公立醫院薪酬管理變革研究

吳凡

公立醫院改革要著力解決群眾看病就醫問題，而醫院人事績效薪酬制度改革涉及到廣大醫務人員的切身利益，人事績效薪酬制度改革的成效直接影響著公立醫院綜合改革的成效，建立既體現醫院公益性，又符合醫療行業特征的人事績效薪酬管理制度顯得尤為迫切，通過對公立醫院職位薪酬體系的現狀的問題研究，表明要從確立績效薪酬制度改革框架，建立以工作效能為導向的績效管理模式，完善符合醫療行業特點的績效工資制度解決現階段的問題。

公立醫院 薪酬管理 改革

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》及《國務院辦公廳關于全面城市公立醫院試點的改革意見》（以下簡稱《意見》），提出了公立醫院改革的主要目標，要著力解決群眾看病就醫問題，要把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，加快推進城市公立醫院改革，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫責任，著力推進管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革。《意見》明確指出，建立符合行業特點的人事薪酬制度，包括完善編制管理辦法、改革人事制度、合理確定醫務人員薪酬水平、完善醫務人員評價制度。人事績效薪酬制度改革涉及到廣大醫務人員的切身利益，關注度高、敏感性強，人事績效薪酬制度改革的成效直接影響著公立醫院綜合改革的成效，因此建立既體現醫院公益性，又符合醫療行業特征的人事績效薪酬管理制度顯得尤為迫切。

薪酬管理相關概念和理論

薪酬在當代中的詞條解釋是員工向所在的組織或者團體付出過一定的勞動或者其他形式的，通過此來得到組織或者團體給予的報酬，包括貨幣或者其他非貨幣形式。薪酬管理是一個過程，是組織或者團體對于在組織或者團體內提供勞動或者其他形式付出的員工給予貨幣或者形式報酬的一種評定過程。

公立醫院績效薪酬體系的現狀

（1）薪酬管理滯后，偏離醫院宗旨

眾所周知，國家定編定員是所有的公立醫院的人事體制，但在實際工作中，醫院用人自主權受到許多方面限制，除了近年聘用的合同制員工工資較靈活以外，其定編的正式員工工資結構是由國家統一規定的崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補貼、獎金等幾部分構成。政府工資體系設計主要考慮的是公平性原則，重職稱學歷，對效率原則兼顧不夠，并且薪酬級差過小，造成醫務工作者薪酬不具備市場公平性，特別是醫療服務價格體系不合理，醫務工作者的合法收入不能體現勞務價值。由于醫療糾紛風險的加大，或者追求利益的動機，很容易出現亂檢査、多開藥等道德風險現象。

（2）人事制度改革落后，難以體現“按勞分配”原則

大多數醫院目前的員工聘任制基本流于形式，遠方缺人事自主權，導致經常是急需的人才進不來，進來的沒編制，過剩的和不適宜的人流不出去，許多醫院招聘臨時工頂崗，這些崗位由于工作量大，工資低，經常留不住人，根本原因在于缺少科學的績效薪酬制度。

在目前實行的薪酬制度下，雖然單位可以自主分配績效工資，但在實際工作中，由于醫院薪酬體系是國家統一制定，醫院只能被動執行，薪酬體系里體現多勞多得的績效工資的比例所占不高，內部分配不能合理拉開距離。效益好的醫院基本上作為固定基礎工資發放，另外再提取績效獎金；效益不好的醫院標準工資發放一部分，一部分按照績效考核計算獎金。由于用于激勵分配總額的有限性，不能充分體現按勞分配、多勞

多得、優勞優得的原則，不能達到合理拉開差距、打破大鍋飯、激勵員工的目的，造成了新的大鍋飯、平均主義。

（3）績效考核指標不完善，管理水平低

績效考核制度不夠完善，績效工資在薪酬總體中所占比例小，說明醫院未能將員工薪酬與員工績效緊密掛鉤。并且績效考核由部門負責人和同事來完成，不夠周全。好的制度會讓員工變好，醫院的指標體系不夠系統會讓醫院職工缺乏一個積極性，對醫院的發展大大不利。并且由于公立醫院職業化管理隊伍沒有形成，絕大多數醫院院領導或管理人員是技術專家轉崗或兼任，并且多數沒有參加過管理知識培訓，醫院科學管理理論知識欠缺，對醫院的管理方法仍然處于經驗型、粗放型，不能上升到科學管理，績效管理水平也不可能實現科學化管理。

公立醫院職位薪酬體系的變革思路

（1）確立績效薪酬制度改革框架

根據公立醫院改革思路，對醫院所有崗位體系進行梳理，減少合并行政管理層級，重新定崗定編，明確崗位職責，編制崗位說明書，設計科學合理的績效指標體系，建立分類別、不同層級的關鍵績效考核指標，科學、公平、公開考核，健全和完善績效管理制度，建立公開透明的績效評價體系，在堅持公益性的前提下，建立以素質能力和業績為導向的績效管理體系。

（2）建立以工作效能為導向的績效管理模式

建立以工作效能為導向的績效管理模式，轉變由收支結余為主導的績效工資制度轉為以工作量核算為基礎、以質量效能考核控制為重點、以綜合評價為手段的醫院績效考核與獎金分配模式，對有效解決內部分配不公問題，體現多勞多得、優績優酬，有效控制科室趨利性，對于促使公立醫院公益性的回歸，具有積極的作用和重要的意義。

（3）完善符合醫療行業特點的績效工資制度

由于醫療行業工作壓力大、風險系數高、勞動強度大，績效工資制度應充分體現醫務人員的價值，體現他們勞動付出的回報。隨著工作量的增加、服務態度的改善、醫療質量的提高，使他們的收入相應提高，使醫務人員的收入與崗位職責、工作業績和實際貢獻相聯系，建立工資總額隨醫院效益上下浮動、個人工資隨個人業績上下浮動的運行機制，從而促進醫院績效管理體制的變革。

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