信息化在醫(yī)保管理中的應用

史美紅

[摘 要]信息化時代，醫(yī)保管理中信息技術的應用也顯得更加重要，為了能夠更好地推動醫(yī)保管理工作的開展，對信息化醫(yī)保管理的進一步研究也迫在眉睫。本文就以醫(yī)保管理信息化應用為內(nèi)容進行幾點具體研究。

[關鍵詞]信息化;醫(yī)保管理;應用

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A

醫(yī)保管理信息化的實現(xiàn)，不僅能夠優(yōu)化管理工作環(huán)境，而且還大大提高了醫(yī)保管理工作效率和質量，節(jié)約了人力、物力的同時，還推動了醫(yī)保管理工作的現(xiàn)代化進程，這是當前醫(yī)保管理事業(yè)發(fā)展的主流趨勢。

1 信息化技術對醫(yī)院醫(yī)保管理的重要性

1.1 促使醫(yī)院快速發(fā)展

伴隨著信息的快速發(fā)展，醫(yī)院信息技術的利用率越來越被人們所重視，成為了評價醫(yī)院水準的條件之一，于此同時，醫(yī)保管理的受重視程度也逐漸提升，成為醫(yī)院評價需要參考的內(nèi)容之一，因此，醫(yī)院應當提升信息技術的利用程度，進而讓醫(yī)院具備更好的市場競爭力，例如，在我國目前已經(jīng)有許多城市進行了醫(yī)院異地結算的相關服務內(nèi)容，讓消費者能夠通過網(wǎng)絡進行費用的結算，可以有效地縮短在醫(yī)院繳費的過程，給予病患及其家屬相應的方便，提升病患和家屬的住宿感受，除此之外，伴隨著醫(yī)院體制的升級，醫(yī)保也可以選擇更多的種類和方式進行支付，新時期的醫(yī)院已經(jīng)不再適合傳統(tǒng)的管理方法，而將信息技術提升運用就可以更好地解決這部分內(nèi)容，進而促使醫(yī)院的工作質量得到提升，效率得到提高，醫(yī)院也能獲得更好的發(fā)展。

1.2 提高醫(yī)保管理水平

醫(yī)院應當將信息化技術與醫(yī)保管理相結合，這樣可以更好地簡化管理步驟，讓支付方式更為快捷，幫助這部分工作更為仔細，每一個管理環(huán)節(jié)都能受到有效的規(guī)范并且發(fā)揮出其應具備的效果，在管理過程中，應當重視其中存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)并制定相應的解決措施進行解決，這樣可以提升工作的效率，幫助相關內(nèi)容質量提升，給予病患更為適當?shù)姆眨瑥母旧咸嵘t(yī)院素質。

1.3 規(guī)范醫(yī)療行為

就目前而言，我國正在積極地進行醫(yī)改，在支付方式方面做出了一系列的改變，現(xiàn)在醫(yī)院可以根據(jù)費用的不同以及病種的不同，采取不同的支付方式，這樣可以幫助患者有效地減輕壓力，能夠清晰每部分交付的金額，避免出現(xiàn)醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象，隨著信息技術的發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)療行為和成本都能夠受到有效的控制和掌握，每一部分收費內(nèi)容的收支比例也可以做到十分精準，這樣可以保證醫(yī)院在不降低治療效果的情況下，保證醫(yī)院收益，避免患者因為看病過于復雜，費用過于昂貴而出現(xiàn)棄診的情況，幫助患者更好地進行相關的醫(yī)療內(nèi)容。

2 信息化在醫(yī)保管理中的應用

2.1 健全醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)保服務水平

就目前而言，大多數(shù)地區(qū)都有自身的醫(yī)保信息管理體系，但是伴隨著國家政策的落實，許多地區(qū)的醫(yī)保信息管理體系并沒有跟上發(fā)展的步伐，停滯不前，已經(jīng)不能滿足目前社會對其的需求，因此，有關醫(yī)院必須完善自身的醫(yī)保信息管理體系，將其與相關的政策進行結合，醫(yī)保患者與普通患者的結算方式有所不同，因此醫(yī)保患者必須到相關機構才能進行結算，機構還需要與醫(yī)院數(shù)據(jù)進行比對，保證醫(yī)保范圍的準確性，因此，為了加快這部分內(nèi)容的速率，醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)應當與機構系統(tǒng)建立相關的聯(lián)系，能夠實時進行查詢和比對，提升比對效率。與此同時還應當就管理內(nèi)容進行創(chuàng)新，更好地達成醫(yī)保財務信息化的要求，給予醫(yī)院的管理系統(tǒng)及其有關的決策提供相關的內(nèi)容，例如醫(yī)院的出入人數(shù)，自負率、人均費用等等，通過這些相關信息建立起的體系，可以將其中的內(nèi)容更好地運用到具體的科室當中，建立相關的考核體系，進而幫助醫(yī)院的管理水平和服務能力都獲得相應的提升。

2.2 規(guī)范醫(yī)療行為，合理控制醫(yī)療費用增長

2.2.1 開發(fā)醫(yī)院醫(yī)保管理程序

首先，醫(yī)保貴重藥品用藥管理。在醫(yī)院中有許多的貴重藥品，針對這部分貴重藥品，醫(yī)院應當妥善進行保存，醫(yī)院在進行貴重藥品的使用時，應當建立相應的審批管理系統(tǒng)，根據(jù)實際情況考慮貴重藥品是否應當使用，避免因為診斷失誤出現(xiàn)貴重藥品浪費的情況，醫(yī)生在給患者開貴重藥品時，應當先在相關平臺進行相應的審核，完成審核后，才能開具藥品。

其次，醫(yī)保口服用藥管理。口服藥應當按照全院擺藥管理，住院患者口服藥尤其要按照規(guī)定存放，醫(yī)生在進行相關的醫(yī)囑下傳時，只能涉及口服擺藥，患者出院攜帶的藥品應當按照規(guī)定選擇適應的數(shù)量進行攜帶，不能違背醫(yī)保政策對于出院帶藥量的規(guī)定，超出時，相關平臺系統(tǒng)會對醫(yī)生做出提示，醫(yī)生應當根據(jù)政策重新制定數(shù)量，避免出現(xiàn)超量帶藥的情況。

最后，建立醫(yī)保結算數(shù)據(jù)分析反饋機制，實行醫(yī)保分科指標管理。醫(yī)院應當設置相關的管理體系，保證其能夠將醫(yī)院本月的實際情況向相關部門進行反映，其中應當含有：藥品比例、耗材比例、患者住院日、醫(yī)保超支比例、患者全口徑個人負擔比例等內(nèi)容的具體數(shù)據(jù)，與此同時，醫(yī)院各科室應當結合實際情況以及政策給予的指標和完成情況，對自身科室進行相應的評估和業(yè)績結算，保證科室之間能夠平衡。

2.2.2 醫(yī)保信息實時監(jiān)控，保證信息傳輸?shù)臏蚀_性

首先，上傳數(shù)據(jù)準確性要保障。在費用查詢功能的開放形勢之下，患者能夠對包括醫(yī)療費用以及醫(yī)療手段等內(nèi)容開展實施監(jiān)控，確保每一位醫(yī)務工作人員以認真嚴謹?shù)膽B(tài)度，對待每一位患者，從根本上保證了患者的切身利益，也保證醫(yī)院能夠輸出更多精確的數(shù)據(jù)內(nèi)容。

其次，開發(fā)醫(yī)保患者出院審核管理軟件。目前我國的大型醫(yī)院，已經(jīng)全面支持將患者的病例以電子化檔案的模式進行上傳。而醫(yī)療保險的支付方式通常情況下分為以下三類，即定額結算，超支分擔以及結余滾存。其中定額結算是最為常用的一種方法，即醫(yī)院首先針對不同的疾病開具準確的收費金額，然后患者根據(jù)不同的疾病進行復核以及計算的工作，最終完成費用繳納的任務。為了進一步提升醫(yī)療保險的工作效率和質量，醫(yī)院目前還推出了專項的審核管理軟件與程序。在就診的過程中，醫(yī)務工作人員將患者的各類信息以及治療手段等，經(jīng)由計算機設備輸入到醫(yī)院的局域網(wǎng)客戶端之中，并通過各專業(yè)的復查工作人員進行審核，確保其無誤后統(tǒng)一歸入至患者的電子檔案中。通過這樣的方式，不僅能夠提升醫(yī)院的運作效率，還能進一步降低相應成本。

最后，開發(fā)醫(yī)保報表查詢統(tǒng)計模塊。醫(yī)院以及醫(yī)保中心為了更好提升自己的工作價值與效率，不能僅僅滿足于現(xiàn)有的工作模式與工作方法，還需要進行更好的分析和對比工作，因此統(tǒng)計模塊也應運而生。相關工作人員通過對產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行縱向和橫向的比對，總結以往工作的中不足，并加以更好的定向調(diào)整與分析。

2.3 醫(yī)保工作考核評分網(wǎng)上公示與反饋

醫(yī)保工作人員的能力與水平，直接決定了目前我國醫(yī)保工作的質量與效率。所以，目前我國醫(yī)保中心對工作人員進行了一定的考核考察，并將其考核的成績進行公示，以求更好敦促工作人員以更好的態(tài)度投身工作。

同時，醫(yī)保中心還利用了目前高度發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)信息科技手段，鼓勵醫(yī)務工作人員之間展開良好的交流互動，不僅可以分享自身的工作經(jīng)驗，還能互相監(jiān)督、互相敦促，以求從根本上提升自己的工作質量，更好為廣大的人民群眾提供服務。

2.4 利用信息化方式進行醫(yī)保政策宣傳和培訓

醫(yī)保中心還需要進一步做好對廣大工作人員的培訓工作，展開積極有序的培訓作業(yè)，并深化教學的方法與形式，讓醫(yī)務工作人員更為全面、完善地進行學習。此外，相關的政府職能單位還要做好對廣大人民群眾尤其是患者做好醫(yī)保的宣傳教育工作，使得群眾了解到醫(yī)保的作用以及在患病后應該如何正確使用醫(yī)保。職能單位可利用包括互聯(lián)網(wǎng)媒體、電視媒體、廣播媒體等多元化的方式進行宣傳，以求達到更好的宣傳教育效果。

3 結語

本文對醫(yī)保管理信息化的相關內(nèi)容進行了分析，通過分析發(fā)現(xiàn)信息化是醫(yī)保管理工作發(fā)展的必然趨勢，也是提高我國醫(yī)保管理事業(yè)現(xiàn)代化進程，促進醫(yī)保管理水平不斷提高的關鍵。希望通過本文的研究能夠為我國醫(yī)保事業(yè)建設發(fā)展提供助力。

[參考文獻]

[1] 王紅，陳滋華，匡海斌.信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇，2016（02）.

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