氯沙坦對急性心力衰竭患者的療效及超敏C反應蛋白和血清肌鈣蛋白T的影響

李亞美 丁春暉江蘇省泰興市中醫院內科，江蘇泰興 225400

氯沙坦對急性心力衰竭患者的療效及超敏C反應蛋白和血清肌鈣蛋白T的影響

李亞美 丁春暉
江蘇省泰興市中醫院內科，江蘇泰興 225400

[摘要]目的 探討急性失代償性心力衰竭患者應用氯沙坦的療效及對超敏C反應蛋白（hs-CRP）和血清肌鈣蛋白T（cTn T)）影響。 方法 選取我院2012年2月～2015年2月收治的急性失代償性心力衰竭患者54例，隨機分為對照組和實驗組。實驗組給予常規治療以及氯沙坦治療，而對照組僅給予常規治療。比較兩組治療前后的心功能、超聲心動圖、血壓指標、hs-CRP、cTn T的變化，以及臨床療效。 結果 治療后，兩組的紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）均較治療前改善，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組的超敏C反應蛋白（hs-CRP）和血清肌鈣蛋白T（cTn T）均較治療前顯著改善，且兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。且實驗組治療總有效率為96.42%，對照組為73.08%，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對于急性失代償性心力衰竭患者的治療，在常規治療基礎上再給予氯沙坦能夠改善心功能、血壓情況，這可能與氯沙坦能夠降低患者機體hs-CRP及cTn T水平有著密切關系，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]氯沙坦；急性失代償性心力衰竭；超敏C反應蛋白；血清肌鈣蛋白T

急性失代償性心力衰竭（acute decompensated heart failure，ADHF）約占心力衰竭住院患者的75%，大部分ADHF病因為缺血性心臟病惡化所致，患者出現容量負荷過重，導致重鈉水潴留引起水腫、呼吸困難等癥狀使其急切需要住院治療[1-2]，如若不及時有效阻止病情發展，可引起心臟不可逆的功能損害，最終引起患者多器官衰竭、休克、甚至死亡[3-4]。以往臨床上對于ADHF的治療主要采取以利尿、活化血管等常規藥物消除體內過多的鈉和水進行治療，但治療效果還不盡人意。目前臨床上對于此病的治療研究越加重視，一些新靶點藥物相繼出現，給患者的治療帶來了新的局面。本研究選取我院收治的急性失代償性心力衰竭患者54例在常規治療基礎上予以氯沙坦進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年2月收治的急性失代償性心力衰竭患者54例，隨機分為對照組（26例）和實驗組（28例）。實驗組：男15例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.6±5.5）歲，病因：缺血性心肌病7例，風濕性心臟病1例，擴張性心肌病5例，高血壓心臟病8例，瓣膜性心臟病7例；對照組：男13例，女13例，年齡53～74歲，平均（61.7±5.6）歲，病因：缺血性心肌病6例，風濕性心臟病1例，擴張性心肌病4例，高血壓心臟病7例，瓣膜性心臟病8例。經診斷所有患者均屬于急性失代償性心力衰竭，患者均知情且簽署同意書，且該研究通過我院倫理委員會的同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組給予常規治療以及氯沙坦治療，具體為：給予患者活化血管（如西地蘭、硝酸酯類藥等）、強心利尿（如β受體阻滯劑、地高辛等）等藥以及吸氧、臥床休息等一系列常規治療，除此之外還給予氯沙坦鉀片（揚子江藥業集團，H20080371，規格：50mg/粒）50mg/d，療程為6周；而對照組僅給予常規治療。

1.3 療效評價標準

比較兩組治療前后的心功能、超聲心動圖、血壓指標、hs-CRP、cTn T的變化，以及臨床療效。（1）心功能采用紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級進行評價[5]，Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸困難或心悸。即心功能代償期。Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心衰。Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。（2）超聲心動圖指標包括：LVEDD、LVESD及LVEF；（3）臨床療效[6]：無效：心功能無改善甚至加重；有效：患者的心功能改善為1級者；顯效：患者的心功能改善≥2級。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后的心功能、超聲心動圖、血壓的比較

治療后，兩組的紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、LVESD、LVEF、LVEDD以及DBP、SBP均較治療前改善（實驗組：NYHAt=4.334，LVESDt=4.754，LVEFt=8.826，LVEDDt=6.289，DBPt=9.284，SBPt=7.910， P＜0.05；對照組：NYHAt=3.035，LVEFt=4.536，LVEDDt=2.467，DBPt=6.139，SBPt=11.433，P＜0.05；LVESDt=0.970，P＞0.05），且兩組間差異有統計學意義（NYHAt=2.018，LVESDt=4.417，LVEFt=4.216，LVEDDt=3.317，DBPt=3.800，SBPt=3.672，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后的心功能、超聲心動圖、血壓的比較（±s）

表1　兩組治療前后的心功能、超聲心動圖、血壓的比較（±s）

組別　　時間　NYHA心功能分級（級）SBP （mm Hg）實驗組　　治療前　3.42±0.83　49.8±7.1　29.9±7.7　62.0±5.8　156±15　96±9治療后　 2.60±0.56ab　42.1±4.8ab　48.3±7.9ab　52.5±5.5ab　120±14ab　78±8ab對照組　　治療前　3.39±0.63　50.9±7.5　30.0±7.7　61.5±5.6　157±14　97±9治療后　2.90±0.53a　49.0±6.6　39.5±7.4a　57.6±5.8a　134±13a　70±8a注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05 LVESD （mm）LVEF （%）LVEDD （mm）DBP （mm Hg）

2.2 兩組治療前后hs-CRP、cTn T的比較

治療后，兩組的超敏C反應蛋白（hs-CRP）和血清肌鈣蛋白T（cTn T）均較治療前顯著改善（實驗組：CRPt=11.805，cTnTt=28.707，P＜0.05；對照組：CRPt=8.675，cTnTt=22.354，P＜0.05），且兩組間差異有統計學意義（CRPt=2.124，cTnTt=25.702，P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后hs-CRP、cTnT的比較（±s）

表2　兩組治療前后hs-CRP、cTnT的比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別　CRP（mg/L）　cTnT（μg/L）實驗組　　治療前　8.98±2.05　0.30±0.06治療后　 3.01±1.72ab　0.03±0.01ab對照組　　治療前　8.88±2.01　0.32±0.07治療后　 4.08±1.98a　0.10±0.01a

2.3 兩組治療總有效率的比較

實驗組治療總有效率為96.42%（顯效15例，有效12例）顯著高于對照組的73.08%（顯效8例，有效11例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

ADHF是由于急性心臟病變引起心排血量急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，因其病情變化快、癥狀嚴重，嚴重威脅著患者的生命安全，對于該病的診斷與治療應高度重視。研究發現，腎素-血管緊張素醛固酮（RAAS）在心力衰竭的發展中起著重要作用，ADHF時RAAS激活致血管收縮、心肌細胞增生、水鈉潴留、交感神經興奮增加等進一步加重心衰造成惡性循環[7-8]。其中，AngⅡ是RAAS中主要的活性物質，也是引起ADHF病情發展惡化的重要物質。近年來，抑制神經內分泌系統的活性、阻斷血管緊張素Ⅰ（AT1）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）逐漸受到臨床研究者們的重視，應用于心力衰竭的治療中，且取得了較為顯著的療效[9-10]。氯沙坦鉀片是新一代聯苯四唑類血管緊張素Ⅱ受體1 （ATl）拮抗藥，可以選擇性地作用于AT1受體，能夠有效地阻斷外源性及內源性的血管緊張素Ⅱ所產生的醛固酮釋放以及血管收縮等，且不影響心血管中重要的離子通道以及其他激素受體的功能[11-12]。

本研究對我院ADHF患者在常規治療基礎上再予以AngⅡ受體拮抗劑（ARB）之一氯沙坦進行治療，觀察分析了對患者心功能、超聲心動圖、血壓指標、hs-CRP、cTn T的影響。研究結果顯示，治療后，兩組的紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級、LVESD、LVEF、LVEDD以及DBP、SBP均較治療前改善（P＜0.05），且加用氯沙坦治療組的改善顯著優于對照組（P＜0.05），這一結果與之前陳國棟等[13]采用纈沙坦對急性失代償性心力衰竭患者進行治療的研究結果一致，此結果說明在常規藥物治療基礎之上，給予氯沙坦可以明顯改善患者臨床癥狀、改善心功能、降低血壓。研究還發現，治療后兩組的hs-CRP 和cTn T均較治療前顯著改善（P＜0.05）且加用氯沙坦治療組的改善顯著優于對照組（P＜0.05），且加用氯沙坦治療組治療總有效率顯著高于對照組（P ＜0.05），這一結果與之前林青山[14]，張秀洲等[15]采用纈沙坦對急性失代償性心力衰竭患者進行治療對其血清肌鈣蛋白T和超敏C反應蛋白的影響的研究結果一致，說明纈沙坦或者氯沙坦均可以降低急性失代償性心力衰竭患者的hs-CRP和cTn T水平，且臨床治療效果均顯著，這也與之前研究認為的AngⅡ受體拮抗劑能有效改善患者心力衰竭癥狀和體征、臨床療效好，其機制可能與顯著降低患者hs-CRP和cTnT的水平有關[16-19]。

綜上所述，對于ADHF患者的治療，在常規治療基礎上再給予氯沙坦能夠改善心功能、血壓情況，這可能與氯沙坦能夠降低患者機體hs-CRP及cTn T水平有著密切關系，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 周卓東，唐秀革，花冠杰.心力衰竭患者43例臨床治療分析[J].中國醫藥科學，2011，1（14）：58-59.

[2] Ramasubbu K，Deswal A，Chan W，et al.Echocardiographic changes during treatment of actue decompensated heart failure：insights from the ESACAPE trial[J].J Card Fail，2012，18（10）：792-798.

[3] Zheng Z，Yang L，Zhang L，et al.High-sensitive C-reactive protein predicts outcome after coronary artey bypass [J]. Asian Cardiovasc Thorac Ann，2012，20（5）：525-533.

[4] Ramasubbu K，Deswal A，Chan W，et al. Echocardiographic changes during treatment of acute decompensated heart failure：insights from the ESCAPE trial[J].J Card Fail，2012，18（10）：792-798.

[5] Zhao L，Bai W，Xiang G，et al.Clinical evaluation of valsartan and metoprolol tartrate in treatment of diabetic nephropathy with positive β1-adrenergic and antiangiotensinⅡ type 1 receptor antibody[J].Chin Med J （Engl），2012，125（19）：3543-3547.

[6] 陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：169-175.

[7] 陳志娟.擷沙坦與卡托普利聯合治療肺心病心力衰竭38例[J].廣西醫學，2010，32（8）：949-950.

[8] 佟翠艷，何瑞，李春輝.老年慢性心力衰竭臨床特點及藥物治療分析[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：57-61.

[9] 蔡斌，馮永強.纈沙坦治療33例慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].福建醫藥雜志，2007，29（4）：115-116.

[10] 陸備軍.纈沙坦在慢性肺源性心臟病合并高血壓心力衰竭治療中的臨床效果分析[J].中國醫師進修雜志，2012，35（10）：59-62.

[11] 袁長玲，杜壽龍，張雷，等.應用氯沙坦鉀/氫氯噻嗪治療高血壓舒張性心力衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（11）：1345-1347.

[12] 薛玉強，朱敘德.氯沙坦鉀片與卡托普利片治療高血壓病的臨床療效比較[J].中國醫藥科學，2013，3（21）：81-83.

[13] 陳國棟，楊偉，馬旭輝.纈沙坦對急性失代償性心力衰竭患者的療效及對血清肌鈣蛋白T和超敏C反應蛋白的影響[J].醫學研究雜志，2013，42（6）：137-140.

[14] 林青山.急性失代償性心力衰竭患者應用纈沙坦的療效及對血清肌鈣蛋白T和超敏C反應蛋白的影響[J].中外醫學研究，2014，12（21）：15-16.

[15] 張秀洲，劉福艷，賀樹鳳，等.纈沙坦對急性失代償性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白及效果的影響[J].中國實用醫刊，2014，41（16）：70-72.

[16] Frangogiannis N.Monomeric C-reactive protein and inflammatory injury in myocardial infarction[J].Cardiovasc Res，2012，96（1）：4-6.

[17] 董兆琴，劉金鳳.左西孟旦注射液治療急性失代償性心力衰竭42例[J].中國藥業，2013，22（21）：19-20.

[18] 李淑敏.心肌肌鈣蛋白Ⅰ聯合超敏C-反應蛋白檢測診斷急性心肌梗死的應用與臨床研究[J].中國醫學創新，2013，10（10）：6-7.

[19] 劉貽平.兩種方法快速檢測cTn T診斷急性心肌梗死的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13 （8）：81.

Curative effect of losartan on patients with acute heart failure and its influence on high-sensitivity C-reactive protein and serum cardiac troponin T

LI Yamei DING Chunhui
Department of Medicine,Taixing Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province,Taixing 225400,China

[Abstract]Objective To explore curative effect of losartan in treatment of patients with acute decompensated heart failure and its influence on high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and serum cardiac troponin T(cTn T). Methods 54 patients with acute decompensate heart failure who were admitted to our hospital from February 2012 to February 2015 were randomly allocated to the control group and the experiment group. The experimental groupwas given conventional treatment and losartan treatment while the control group was only given conventional treatment.Cardiac function,echocardiography,blood pressure index,hs-CRP,cTn T and clinical curative effect before and after treatment of two groups were compared. Results Cardiac functional grading,left ventricular end systolic diameter(LVESD),left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),diastolic blood pressure(DBP)and systolic blood pressure(SBP)of New York heart association(NYHA)after treatment of two groups were all improved than those before treatment.Differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).After treatment,hs-CRP,cTn T of two groups were both significantly improved than those before treatment.Differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Total effective rate of the experimental group was 96.42% while the total effective rate of the control group was 73.08%.Differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Losartan at basis of conventional treatment in treatment of patientswith acute decompensated heart failure can improve cardiac function and blood pressure.This improvement may relate to that Losartan can reduce the hs-CRP and cTn T levels of patients.The clinical curative effect is remarkable so it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Losartan;Acute decompensated heart failure;hs-CRP;cTn T

收稿日期：（2015-07-17）

[中圖分類號]R541.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-40-04