建立分項建設(shè)與綜合評價相結(jié)合的財務(wù)管理模式

袁彬

摘 要：本文針對新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革給財務(wù)工作帶來的挑戰(zhàn)，強調(diào)堅定科學(xué)理財方向，建立分項財務(wù)管理體系，大力加強財務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理，推動財務(wù)管理綜合評價體系高效運行，實現(xiàn)醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞：分項建設(shè)；綜合評價；財務(wù)管理

目前，隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的全面推進，使得公立醫(yī)院發(fā)展到新的歷史地位，挑戰(zhàn)和機遇并存。同時也給財務(wù)工作提出了巨大挑戰(zhàn)。對此，應(yīng)當(dāng)順應(yīng)市場經(jīng)濟的發(fā)展要求，積極探索適合現(xiàn)階段醫(yī)院管理需要的財務(wù)管理體制，建立分項財務(wù)管理體系，大力加強財務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理，推動財務(wù)管理綜合評價體系高效運行，實現(xiàn)醫(yī)院全面建設(shè)又好又快發(fā)展。

一、抓好分項預(yù)算管理體系建設(shè)

以預(yù)算執(zhí)行情況考評為主的傳統(tǒng)管理模式，往往會出現(xiàn)多個利益中心，容易淡化預(yù)算績效意識，難以擺脫財務(wù)部門與職能部門在預(yù)算經(jīng)費指標(biāo)上相互博弈的局面，降低了業(yè)務(wù)流程運行處理的效率，使得預(yù)算目標(biāo)的存在價值無法真正體現(xiàn)出來。因此，構(gòu)建一個投入與產(chǎn)出、過程與結(jié)果、成本與效益相結(jié)合的新型預(yù)算管理體系是優(yōu)化財力資源配置、提高經(jīng)費使用效益的前提，通過改革預(yù)算編制形式、方法和內(nèi)容，強化預(yù)算監(jiān)督職能，逐步建立起以“論證—預(yù)算—執(zhí)行—考評”為流程，投資有論證、過程有監(jiān)督、結(jié)果有考評的運行模式，進一步提升經(jīng)費的使用效益。

1.夯實預(yù)算管理基礎(chǔ)

首先，構(gòu)建科學(xué)合理的預(yù)算管理體制。建立由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥的預(yù)算管理組織，以“財務(wù)部門管理為主、職能部門管理為輔”的適度分權(quán)型財權(quán)結(jié)構(gòu)，強化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集中統(tǒng)管財務(wù)工作的力度，確保依法決策、科學(xué)決策，按照程序決策。其次，梳理完善預(yù)算管理相關(guān)法規(guī)制度，確保預(yù)算執(zhí)行有法可依、覆蓋全面，增強財務(wù)法規(guī)的權(quán)威性、指導(dǎo)性和可行性，進一步規(guī)范撥款程序、方式和方法，確定醫(yī)院預(yù)算監(jiān)督的范圍。第三，改進和完善醫(yī)院預(yù)算管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)院預(yù)算機制的運行及時、有效提供信息。在現(xiàn)行預(yù)算管理模式的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院預(yù)算管理計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，建立和完善預(yù)算數(shù)據(jù)庫，對已執(zhí)行的財務(wù)預(yù)算，按照經(jīng)費性質(zhì)分年度指標(biāo)數(shù)、預(yù)算安排項目及其金額等以統(tǒng)一的格式及時錄入并登記造冊，以備查閱。

2.目標(biāo)導(dǎo)向預(yù)算執(zhí)行

一是用成果引導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)落實。圍繞經(jīng)費保障目標(biāo)，建立集經(jīng)費供應(yīng)、消耗、管理于一體的標(biāo)準(zhǔn)體系，采取開支標(biāo)準(zhǔn)全額包干、消耗性經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)限額包干、供應(yīng)實物資產(chǎn)定額包干等形式，實行經(jīng)費全包干責(zé)任制管理，把醫(yī)院總體規(guī)劃目標(biāo)、預(yù)算績效目標(biāo)等管理標(biāo)準(zhǔn)作為預(yù)算考證和責(zé)任制落實的依據(jù)，使預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣、有機運行，最大限度地提高經(jīng)費使用效益。二是用成果引導(dǎo)過程監(jiān)督。堅持財務(wù)部門每季度對預(yù)算執(zhí)行情況進行檢查分析，隨時掌握、及時解決預(yù)算執(zhí)行中的問題；通過分析決算所提供的數(shù)據(jù)資料，全面、系統(tǒng)、綜合地反映預(yù)算執(zhí)行情況，為預(yù)算績效評估提供依據(jù)。

二、抓好標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)費供應(yīng)保障體系建設(shè)

積極有效的供應(yīng)保障體系是科學(xué)理財?shù)幕A(chǔ)。由于經(jīng)費需求界定不清，使用不合理，又缺乏相應(yīng)的消耗標(biāo)準(zhǔn)，影響了醫(yī)院整體戰(zhàn)略保障效能，弱化了統(tǒng)籌調(diào)控能力。

1.保障需求定量化

深化供應(yīng)、消耗和管理標(biāo)準(zhǔn)一體化改革，堅持突出保障重點、有針對性地加強重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點科研項目的經(jīng)費保障，充分發(fā)揮經(jīng)費預(yù)算的“總閘門”作用，從源頭上控制不全理需求，通過對醫(yī)院日常管理和活動，從科學(xué)界定合理需求入手，分別制定實物消耗定量和經(jīng)費開支限額。

2.保障依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化

深化資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合改革，并以此為契機，推開標(biāo)準(zhǔn)化保障的路子。對行政消耗性經(jīng)費和日常門診病區(qū)運營經(jīng)費，以人員實力為基礎(chǔ)，逐步建立健全各類實物和經(jīng)費的消耗標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)配備標(biāo)準(zhǔn)、行政開支定額標(biāo)準(zhǔn)，為標(biāo)準(zhǔn)保障提供尺度。

3.保障過程精細(xì)化

深化預(yù)算管理與資金收付相分離改革，按照分類預(yù)算、分管資金、分項保障的思路，為精細(xì)化管理模式創(chuàng)造條件。

三、抓好決策評審管理控制體系建設(shè)

規(guī)范科學(xué)的管理控制體系是科學(xué)理財?shù)暮诵摹＝?jīng)過多年的制度建設(shè)，醫(yī)院初步建立了適應(yīng)市場經(jīng)濟規(guī)律、符合市場經(jīng)濟特點的財經(jīng)管理模式，有效地規(guī)范了醫(yī)院財經(jīng)活動，提升了經(jīng)費保障效益。

1.在理財上突出依法科學(xué)決策

加大財經(jīng)用權(quán)行為的規(guī)范力度，完善依法決策、集體決策、按程序決策的監(jiān)督措施，嚴(yán)格決策行為問責(zé)任，確保財經(jīng)決策科學(xué)有效。

2.在服務(wù)建設(shè)上突出落實權(quán)益

實行財務(wù)動態(tài)管理，通過開發(fā)醫(yī)院財務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息采集軟件，建立常態(tài)化的財務(wù)動態(tài)管理機制，及時掌握經(jīng)費保障的實情，確保醫(yī)院的和諧穩(wěn)定。

四、抓好網(wǎng)絡(luò)資金運行體系建設(shè)

安全有序的資金運行體系是科學(xué)理財?shù)年P(guān)鍵。面對日益復(fù)雜的資金安全環(huán)境，堅持創(chuàng)新管控方法，完善運行機制，強化主動設(shè)防，守住資金安全底線，既為醫(yī)院全面建設(shè)發(fā)展提供了良好的財經(jīng)秩序支持，也為科學(xué)理財健康運行提供了有力的保證。

1.建立健全資金支付安全預(yù)警系統(tǒng)

對從銀行賬戶中提取大額現(xiàn)金、支付大額款項和超越財務(wù)渠道劃撥資金等行為進行動態(tài)監(jiān)控，確保資金運行安全。

2.建立健全資金網(wǎng)上劃撥系統(tǒng)

依托正在使用的網(wǎng)上銀行劃撥系統(tǒng)，研究資金網(wǎng)上授權(quán)支付辦法，對大額支出實行上級預(yù)先審核、再授權(quán)銀行支付，未經(jīng)授權(quán)銀行可拒絕支付，增設(shè)一道非法轉(zhuǎn)移資金的“防火墻”。

3.建立健全電子結(jié)算系統(tǒng)

大力推行銀行代發(fā)工資和日常經(jīng)費保障“零現(xiàn)金”模式，協(xié)調(diào)銀行逐步在所有收費窗口配齊社會保障卡、銀行卡、醫(yī)療卡三卡合一的刷卡機，加快收費服務(wù)的速度和水平。依托社會保障卡，積極推進持卡消費、用卡結(jié)算的經(jīng)費使用流程。

五、建立高效實用和有效激勵相結(jié)合的財務(wù)考評體系

正確找準(zhǔn)新形勢下財務(wù)管理工作的特點規(guī)律是推動財務(wù)管理高效運行的前提條件，是推進財務(wù)科學(xué)化精細(xì)化管理的有效途徑。

1.構(gòu)建科學(xué)完善的評價指標(biāo)體系

研究構(gòu)建科學(xué)實用的指標(biāo)體系是深化財務(wù)管理評價活動走向科學(xué)化、規(guī)范化、常態(tài)化的重中之重，必須堅持以高質(zhì)量的服務(wù)患者為目標(biāo)，以病人為中心，對評價指標(biāo)、評價點、評價標(biāo)準(zhǔn)進行逐層分解和系統(tǒng)規(guī)范。首先，要依據(jù)法規(guī)制度優(yōu)選評價項目。總體來看，主要包括預(yù)算管控、供應(yīng)保障、決策評審、資金運行四個方面。要有針對性對幾個關(guān)鍵因素進行側(cè)重評價，比如說接待費的控制、行政消耗性經(jīng)費的開支比例、經(jīng)費保障等項目，應(yīng)十分關(guān)注。要持續(xù)性對某一些重大決策，在若干年內(nèi)保持一定的連續(xù)性，以便全面評價經(jīng)濟活動的有效性、合理性和科學(xué)性。其次，要基于科學(xué)量化確定評價標(biāo)準(zhǔn)。要從醫(yī)院實際和擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)出發(fā)，逐級、逐項分解各種指標(biāo)，科學(xué)確定權(quán)重系統(tǒng)和組合指數(shù)，準(zhǔn)確建立財務(wù)管理評價標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)計算模型。

2.完善綜合評價運行機制

綜合評價運行機制是組織考評活動的重要依據(jù)和保障。要確保綜合考評科學(xué)、規(guī)范和常態(tài)化運行，必須在各級科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，從建章立制入手，突出解決當(dāng)前財務(wù)管理中存在的理財思想不夠端正，勤儉節(jié)約和法規(guī)意識比較淡薄，超預(yù)算辦事、超標(biāo)準(zhǔn)花錢、超財力建設(shè)等問題，細(xì)致梳理綜合評價組織、監(jiān)督及檢查分析機制。一是要健全常態(tài)化組織機制。必須著眼財務(wù)管理常態(tài)化需求，建立科學(xué)、管用、精干的考評組織。二是建立監(jiān)督檢查機制。綜合考評采取單位自評與上級復(fù)評的方式，按照供應(yīng)關(guān)系組織實施。要嚴(yán)格組織自評，強化監(jiān)督過程的管理。三是建立檢查分析機制。要系統(tǒng)梳理考評結(jié)果，廣泛征求意見建議，認(rèn)真剖析考評結(jié)果，查找存在問題，為進一步強化針對性對策研究提供依據(jù)。

3.創(chuàng)新高效實用的綜合評價方法手段

財務(wù)管理綜合評價體系以衡量一定會計期間財務(wù)管理情況為主，即通過結(jié)果評價績效，一般在次年對上一年的情況進行考評。評價過程要經(jīng)歷記錄、匯總、分析、反饋和修正幾個階段，評價周期長，信息滯后，不便于反饋控制，數(shù)據(jù)的獲取主要通過手工方式采集，工作量大。隨著信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為財務(wù)管理職能的發(fā)揮提供了理想的平臺和更多解決問題的途徑。必須大力推進財務(wù)信息化建設(shè)，努力實現(xiàn)管理與技術(shù)的有機融合，逐步實現(xiàn)精確保障、精細(xì)管理、實時監(jiān)控和輔助決策，向科學(xué)管理要效益、要保障力。

4.強化有效激勵的綜合評價獎懲導(dǎo)向

財務(wù)管理綜合評價重在考評、難在獎懲。要保持財務(wù)管理綜合評價具有生命力，就必須充分發(fā)揮典型激勵和標(biāo)桿功能，堅持正確的評價導(dǎo)向。

（責(zé)任編輯：劉海琳）