醫(yī)院財務管理風險的控制及治理措施

周琴

摘要：隨著改革的不斷深化，財務管理成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分。醫(yī)院的財務隨著醫(yī)院經(jīng)營體制風險分析和管控會影響醫(yī)院經(jīng)營決策。本文探討了醫(yī)院財務風險的控制及治理措施。

關鍵詞：財務風險；控制；措施

隨著醫(yī)療行業(yè)改革不斷深化，民營資本進入醫(yī)療市場，多種體制、多種形式的醫(yī)院并存，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院都面臨市場競爭及醫(yī)保政策的限制，生存和發(fā)展的壓力日趨凸現(xiàn)。2012年新會計制度的啟用，使得財務管理工作更加錯綜復雜，財務管理提升到更高的層面。

一、企業(yè)財務風險的概念及與醫(yī)院財務風險相關因素

第一種觀點認為，企業(yè)財務風險由于在企業(yè)財務活動中受到多種潛在因素的影響，導致企業(yè)財務收益與預期收益的結(jié)果不符，就可能會使企業(yè)產(chǎn)生一定的損失。如果在組織以及管理企業(yè)財務活動的過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會讓財務風險成為財務損失，從而降低企業(yè)的償債能力以及減少企業(yè)的盈利。

第二種觀點認為，財務風險能夠引起企業(yè)通過貨幣資金來償還到期債務的不確定。這種觀點認為財務風險和負債經(jīng)營有密不可分的關系，財務風險的存在是因為企業(yè)需要償還到期債務，如果企業(yè)沒有背負債務，投資者投資資本金來經(jīng)營企業(yè)，財務風險就不會存在。

兩種觀點大相徑庭的最重要的原因就是對財務本質(zhì)的理解程度。如今，對于財務本質(zhì)的理解，理論界一般認為是企業(yè)資金的運動以及其體現(xiàn)出來的經(jīng)濟關系。第二種觀點認為的財務本質(zhì)與理論界的想法差距較大。財務風險的第一種觀點對于財務本質(zhì)的理解更為恰當、深刻。

二、醫(yī)院財務風險的類型

（1）籌資風險。負債經(jīng)營的醫(yī)院，就必須承擔財務風險，如果醫(yī)院的借入資金需要嚴格按照銀行的還款方式、期限以及利息來進行還款，當負債融資發(fā)生失控，醫(yī)院就無法對到期債務進行還款，對醫(yī)院的發(fā)展有極大影響。如果在醫(yī)院籌資還款過程中，銀行的利息上漲，融資成本就可能需要增加。

（2）投資風險。醫(yī)院最大的投資方式就是投入大型設備，投入大量資金擠占流動資金的使用，設備投入后不能及時收回成本，經(jīng)濟效益較差，存在成本回收期長、投資報酬率不高，就可能對資金的正常周轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，就會有浪費資源及擠壓流動資金的情況發(fā)生，對醫(yī)院發(fā)展十分不利。內(nèi)部監(jiān)管機制效果不佳或管理層決策能力不強等都可能成為投資決策失誤的原因，從而引發(fā)醫(yī)院財務風險。

（3）資金回收風險。資金回收主要受到應收賬款和壞賬損失的影響。醫(yī)療欠費不斷增加，主要是因為醫(yī)院需要承擔社會救助任務，比如給危急重病人開通‘綠色通遭，某些患者因為生活困難或者病癥導致存款全無，就診后就會欠下一部分醫(yī)療費用，甚至還存在一些患者惡意逃費等原因?qū)е碌尼t(yī)療欠費，使得醫(yī)院沒有及時以及全額收回醫(yī)療費用，對醫(yī)院正常資金周轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響。

（4）資金分配風險。醫(yī)院的收支結(jié)余與醫(yī)務人員的艱辛工作是密不可分的。結(jié)余分配除提取事業(yè)基金、福利基金外，還應使職工在工資和獎金以外，怎樣進行醫(yī)院績效工資的合理分配，提高醫(yī)護人員的積極性，發(fā)揮經(jīng)濟杠桿作用。

（5）管理風險。醫(yī)院的管理者多半是醫(yī)療業(yè)務專家，缺乏企業(yè)管理和經(jīng)營的知識，只注重業(yè)務的拓展，對醫(yī)院財務管理、后勤管理、營銷管理不重視，導致醫(yī)院管理費用高、成本高，從而造成結(jié)余不確定或過少的財務風險。

三、醫(yī)院財務風險的特征

（1）不確定性。財務風險的不確定性，可能會因為某些條件或者在某時期內(nèi)發(fā)生，也可能不發(fā)生，正因為財務風險發(fā)生的原因以及條件是不確定的，才具有不確定性，使醫(yī)院可能受到損失，也可能不會受到損失。

（2）雙重性。財務收益性與損失性共同存在，有風險不一定就是冒險，不一定就會造成損失，存在風險的同時，利益也會存在。

（3）客觀性。醫(yī)院風險存在不以人的意志轉(zhuǎn)移，是客觀存在的，任何地方都存在風險，風險是沒有辦法回避的，只能采取針對性的方法來應對風險，使風險帶來的損失降到最低。

（4）全面性。財務風險在醫(yī)院財務治理的全過程中時刻存在著，在多種財務關系上都能夠體現(xiàn)出來。比如單位籌資活動、投資活動、資金的運用、資金的積累與分配等，都可能會出現(xiàn)財務風險。

四、醫(yī)院財務風險點的形成及關鍵點

醫(yī)療的行業(yè)特征造成的財務風險不是一朝一夕出現(xiàn)的，而是醫(yī)院長期經(jīng)營矛盾的表現(xiàn)。

（1）觀念陳舊，經(jīng)營理念淡薄。醫(yī)院的管理者多半是醫(yī)療業(yè)務專家，缺乏企業(yè)管理和經(jīng)營的知識，只注重業(yè)務的拓展，觀念陳舊，對醫(yī)院財務管理、后勤管理、營銷管理不重視。

（2）國家醫(yī)保政策。現(xiàn)行醫(yī)保政策、醫(yī)保總額控費及單病種付費等醫(yī)保付費制度，影響到醫(yī)院應收醫(yī)療款中醫(yī)保墊付資金是否可以收回，醫(yī)院對病人的不規(guī)范診療也會影響醫(yī)保墊付資金的收回，從而影響醫(yī)院流動資金周轉(zhuǎn)以及醫(yī)院收支結(jié)余。

（3）醫(yī)患矛盾。醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的惡化、醫(yī)療質(zhì)量的影響，醫(yī)患溝通越加困難，醫(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)患糾紛的發(fā)生不可避免，從而引起經(jīng)濟賠償，誘發(fā)財務風險。

（4）管理不善。怎樣合理運用國家相關政策、合理配置人員結(jié)構(gòu)、合理運用財務杠標、合理決策投資添置新設備、合理推進新項目等，是受醫(yī)院本身環(huán)境影響的一個系統(tǒng)化工程，如管理不善，則會造成管理費用增加，資金回籠困難，從而誘發(fā)財務風險。

五、醫(yī)院財務風險的防控措施及局限性

（1）更新觀念。財務管理滲透到醫(yī)院全部經(jīng)營活動的每一環(huán)節(jié)，涉及醫(yī)療服務、人財物的各環(huán)節(jié)和要素，全院上下都應不斷更新財務管理觀念，重視財務管理工作。將財務管理工作與醫(yī)院資金運行相結(jié)合，全面集中反映醫(yī)院的財務狀況，加強財務風險管理，降低財務危機，從而減少財務風險。

（2）培養(yǎng)高素質(zhì)財務管理人員。隨著醫(yī)療行業(yè)市場化、復雜化，以前事業(yè)單位的財務人員僅僅停留在會計核算層面，已不能適應新形勢下醫(yī)療行業(yè)財務管理的需求，迫切需要的是培養(yǎng)一些高素質(zhì)財務管理人員。全面提高財務人員的綜合素質(zhì)，對財務人員的后續(xù)教育要重視，提高財務人員的專業(yè)技能及綜合分析能力。

（3）開展預算管理工作。預算管理工作是一項全面的財務管理工作，對各環(huán)節(jié)需做到事前預測、事中控制、事后分析，并運用多種方法對醫(yī)院各環(huán)節(jié)資金使用情況和財務運營過程中風險發(fā)展情況進行預測，并制訂出具有彈性的預算方案。

總之，隨著醫(yī)療行業(yè)的市場化，醫(yī)院管理雖不能完全等同企業(yè)化管理，但財務管理同企業(yè)財務管理一樣是醫(yī)院的心臟，一定要認真對待，建立一個完善的財務管理體系和財務風險預警機制不是一天兩天的事，需提高風險管理意識，建立長效機制，結(jié)合醫(yī)院實際情況，實踐出一套行之有效的管理方法，從而降低財務風險，使醫(yī)院的收益最大化。