經常打鼾憋醒，或是腎病“元兇”

文/周子又、吳曉丹、李善群 復旦大學附屬中山醫院呼吸內科

睡眠呼吸暫停會引起腎損傷

睡眠呼吸暫停，醫學上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA不僅與充血性心力衰竭、高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中等多種心腦血管事件密切相關，還參與了慢性腎臟病的發生及發展。

OSA引起腎損傷的機制包括慢性間歇性缺氧、高碳酸血癥、腎素-血管緊張素系統激活和炎性反應。患者臨床表現為出現微量白蛋白尿、夜尿增多和腎功能不全；腎穿刺活檢在顯微鏡下可有局灶節段性腎小球硬化伴腎小球體積增大，或只有腎小球體積增大，腎小管、腎小球基底膜有明顯脂肪滴沉著；也有部分患者表現為節段性糖尿病腎病樣改變。

OSA合并代謝性疾病的發生率高，可導致代謝相關性疾病腎損害，包括糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害、肥胖相關性腎病、高尿酸血癥腎損害和高脂血癥腎損害等。發病機制與原發病控制不佳、胰島素抵抗、慢性炎癥狀態和內皮功能損傷等有關。

慢性腎病患者也多有睡眠呼吸暫停

OSA在慢性腎臟病（CKD）和終末期腎?。‥SRD）患者中普遍存在。CKD患者的睡眠呼吸暫停患病率是一般人群的10倍；50%～60%的ESRD 患者有睡眠呼吸暫停。在1項納入254 例CKD患者的研究中，根據基線腎功能分成3 組，發現OSA的患病率隨著腎臟功能下降而增加；血液透析組OSA 患病率達到57%；夜間低氧血癥患病率達48%。CKD患者容易出現OSA，可能與以下因素有關：

1.CKD患者體內存在大量液體潴留，平臥時隨體位變化向身體上半部移動，引發頸部液體量增加、頸圍增粗和上呼吸道黏膜水腫等，導致上呼吸道塌陷和OSA發生。

2.終末期腎病體內毒素的堆積及慢性炎癥改變使上呼吸道黏膜的感覺功能受損，外周化學感受器的敏感性下降，容易出現通氣障礙。

3.體內液體潴留導致肺間質水腫，出現過度換氣及中樞性呼吸暫停。

干預OSA或治療CKD，打破內在惡性循環

總之，如果打鼾嚴重高度懷疑發生OSA時，要盡早去醫院檢查，一旦確定診斷需要采取針對性治療。OSA 患者要關注是否有夜尿多和尿泡沫增多的情況，可進行尿液檢查和腎功能監測，以便及時發現OSA引起的腎損傷；在慢性腎病患者中，也應注意篩查OSA并及時治療。OSA與CKD 相互作用，OSA可加速腎功能惡化，CKD參與OSA的發病，干預OSA 或治療CKD都可能打破內在惡性循環，從而延緩病情進展，降低死亡率。