綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視82例臨床探究

劉辛露

（北京市昌平區婦幼保健院，北京 102200）

0 引言

微小度數斜視性弱視也可稱作單眼固視綜合征，多發生于黃斑中心的凹微小抑制處，可使患者喪失中心融合力[1]。小兒微小度數斜視性弱視是一種兒童眼科常見病，通常由于患兒的斜視度數比較小，易發生不同程度的旁中心注視、異常視網膜對應以及弱視等情況，對患兒視力的正常發育帶來極大影響[2]。研究指出，采取單一療法對該類疾病進行治療所得效果并不理想，故本文采取綜合療法對該類疾病進行治療，旨在探究綜合療法對改善微小度數斜視性弱視癥狀的療效，現論述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年6月1日至2016年6月31日間收治的微小度數斜視性弱視患兒82例為對象，所有患兒病情均與中華醫學會制定的關于微小度數斜視性弱視診斷標準相符，存在不同程度視覺障礙，所有患兒家屬對本研究均知情同意。排除對本組治療方案敏感者，排除存在其他器質性及傳染性疾病者。其中，男34例，女48例；年齡3-12歲，平均（6.45±1.27）歲。注視性質中，中心注視弱視16例，旁中心注視弱視13例；弱視程度中，輕度弱視15例，中度弱視12例，重度弱視7例；屈光度情況中，屈光度≤2.25D者14例，屈光度＞2.25 D者5例。

1.2 方法

對本組全部患兒均使用綜合療法進行治療，具體內容包含：①對于弱視癥狀，采取合理驗光配鏡方式加以屈光矯正，用1.0%硫酸阿托品眼用凝膠于結膜囊內滴注，每次1滴，每天3次，連續使用3天。②傳統遮蓋法：了解患兒的年齡及對其視力情況進行評估之后，針對于雙眼矯正視力差距＞2行者，采取雙眼交替遮蓋方法加以治療。③精細化作業療法：對雙眼弱視者，需同時訓練患兒的雙眼，對單眼弱視者，則把正常眼睛遮蓋后訓練弱視眼。訓練方法主要采取精細化作業法，如讓患兒畫圖、穿針及串珠等，以有效刺激患兒的視覺。④中心注視弱視者接受紅光閃爍后像和Haidinger刷療法，同時還可結合精細化作業訓練。旁中心注視弱視者則接受轉化治療，即在轉化成中心注視弱視后采取以上方法加以治療。所有患兒結束治療后于門診復查視力、眼位、立體視及注視性質等。

1.3 療效判定

治愈：治療后患兒的弱視矯正≥0.9；改善：治療后患兒的弱視矯正≥2行；無效：治療后患兒的弱視矯正＜2行[3]。有效率=治愈率+改善率。統計不同注視性質、不同弱視程度及不同屈光度的治療有效率。

1.4 統計學處理

數據資料由SPSS 19.0軟件進行統計，計數資料由%表示、χ2檢驗，P＜0.05表數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1 不同注視性質的治療效果對比

對中心注視弱視和旁中心注視弱視進行綜合治療后，中心注視的治療有效率是93.75%，旁中心注視是84.62%（P＜0.05），見表1。

表1 不同注視性質的治療效果對比[（%）]

2.2 不同弱視程度的治療效果對比

對患兒開展綜合治療后，觀察不同弱視程度患兒治療的有效率，輕度弱視的治療效果明顯較中重度弱視的治療效果顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不同弱視程度的治療效果對比[n（%）]

2.3 不同屈光度的治療效果對比

對患兒開展綜合治療后，觀察不同屈光度患兒的治療效果，屈光度≤2.25 D的治療效果優于屈光度＞2.25 D的治療效果（P＜0.05），見表3。

表3 不同屈光度的治療效果對比[n（%）]

3 討論

微小度數斜視性弱視是一種斜視角度＜5°的斜視性弱視，多于兒童人群發病，具有較高發病率[4]。微小度數斜視性由于斜視的度數比較小，與正常視力眼睛相比，患兒的眼睛融合范圍和視覺范圍并沒有特別明顯的區別，所以不需要進行特定的治療[5]。但是當患兒并發弱視之后，就必須采取相應的治療以改善弱視。小兒發生弱視的主要原因是在其視覺系統發育過程中由于受到一些因素影響，使小兒的眼睛未能得到相應的視覺刺激，由此造成的一種視覺退化現象[6]。而微小度數斜視性弱視發病的具體病因和病機當前尚未能完全闡明，有學者指出，屈光度差是小兒微小度數斜視性弱視誘發的關鍵因素。而另有學者則認為，對于小兒微小度數斜視性弱視治療的重要原則是使患兒的視網膜可以接收清晰圖像[7]。以往臨床針對微小度數斜視性患兒治療主要采取遮蓋療法為主，但所取得的效果并不理想。因此，尋找一種新的治療方案進行綜合性治療十分有必要。

本研究對所有微小度數斜視性弱視患兒采用眼藥水滴注、傳統遮蓋法、精細化作業、紅光閃爍后像和Haidinger刷療法等綜合性方法加以治療，發現治療后療效作用顯著，尤其是對中心注視、輕度弱視及屈光度≤2.25 D的患兒療效更佳。本組患兒接受綜合療法治療后總有效率是89.02%，證明通過綜合療法對治愈和改善微小度數斜視性弱視的治療效果比較好。但對不同注視性質、不同弱視程度及不同屈光度表現的患兒治療療效有一定區別，從表1中可看出，中心注視的治療效果明顯比旁中心注視的治療效果優（P＜0.05）；從表2中可看出，輕度弱視的治療效果優于中度弱視及重度弱視的治療效果（P＜0.05）；從表3中可看出，屈光度≤2.25 D的治療效果比屈光度＞2.25 D的治療效果好（P＜0.05）。由此可以總結出：對微小度數斜視性弱視的患者在采取綜合療法治療中，其效果受患兒注視性質、弱視程度及屈光度的影響，其中，中心注視者視覺錐細胞處于黃斑中心凹處，對于提高視力的敏高度作用較顯著，有利于更好矯正；輕度弱視由于程度較為輕微，治療更方便有效；屈光度小的患兒兩只眼睛的視物差比較小，對于視力矯正較為方便，可使視力保持相同水平，所以治療效果更優[8]。

綜上所述，對微小度數斜視性弱視患者采取綜合療法所獲取的療效可觀，對于中心注視、輕度弱視及屈光參數≤2.25 D治療效果更佳，臨床可根據患兒的具體情況來選擇恰當的方案治療，以確保治療效果的優良性。