縮宮素聯合鈣劑和米索前列醇預防治療產后出血的效果

韓婧

【摘 要】 目的：探討在產后出血的預防治療上，米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯合應用的臨床價值。方法：按照入院日期的不同將本院產科50例產婦隨機分成例數相等的參照組與治療組，其中，參照組接受縮宮素預防治療，治療組接受米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯合預防治療，對兩組的治療成果實施評價。結果：治療組的總出血量、第三產程期間出血量、產后2h和24h的出血量均顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組產后不良反應發生率（8.00%）顯著低于參照組（32.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在產后出血的預防治療上，米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯合應用的效果顯著，且安全性高。

【關鍵詞】 縮宮素聯合鈣劑；米索前列醇；預防治療；產后出血

產后出血的發病原因有凝血功能障礙、軟產道裂傷、子宮內翻、胎盤因素（占比約20%）、宮縮乏力（占比約70%）等，出現此情況的產婦通常以繼發性貧血、失血性休克、陰道流血等為主要臨床表現，如果失血太多，會伴有彌散性血管內凝血。產婦分娩后出現產后出血情況是其分娩期嚴重的并發癥之一，可導致孕產婦出現死亡，因而，采取有效、安全的治療方案對產婦產后出血情況的預防和治療具有重要意義[1]。筆者為探究在產后出血的預防治療上應用米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯合治療的臨床價值，特選取本院2016年4月至2017年12月產科收治的50例產婦分成兩組展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的50例產婦均于2016年4月至2017年12月入本院產科，入組標準：既往無盆腔手術史；均為單胎；無本次研究藥物過敏史；產婦及其家屬簽署知情同意書。排除標準：存在肝腎功能不全；癲癇病、妊娠高血壓等病史；精神和認知障礙；不愿參與研究。本次研究已獲得本院倫理委員會的批準。按入院日期的不同將50例產婦分配成治療組（25例）與參照組（25例），其中，治療組：年齡22.5～39.5歲，平均（29.87±3.23）歲；經產婦和初產婦各有9、16例；剖宮產和陰道分娩各有7、18例。參照組：年齡22.5～39.5歲，平均（29.93±3.28）歲；經產婦和初產婦各有10、15例；剖宮產和陰道分娩各有8、17例。兩組產婦的各項臨床資料對比，區別不突出（P>0.05）。

1.2 治療方法

參照組接受縮宮素預防治療：在產婦分娩胎兒后，將10U縮宮素予以宮體或靜脈注射。治療組接受鈣劑、米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字I-120000668）、縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國藥準字H19993526）聯合預防治療：針對陰道分娩產婦，在其宮口全開時，將20mL 5%葡萄糖注射液與10mL 10%葡萄糖酸鈣注射液（赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字H15020668）混合，予以10min靜滴；在產婦分娩胎頭后，協助其對400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎兒后，對10U縮宮素予以宮體、靜脈注射或肌注。針對剖宮產產婦，在切皮前20min，將20mL 5%葡萄糖注射液與10mL 10%葡萄糖酸鈣注射液混合，予以10min靜滴；在對產婦子宮下段切開，胎頭娩出后，輔助其對400mg米索前列醇舌下含服；在分娩胎兒后，將10U縮宮素予以宮體、靜脈注射。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的總出血量、第三產程期間出血量、產后2h和24h的出血量以及產后不良反應出現情況進行對比和評價。

1.4 統計學處理

借助SPSS 20.0統計學軟件對相關數據實施處理，通過（±s）、百分比（%）分別表示計量資料和計數資料，并各自通過t、χ2實施檢驗，若差異為P<0.05，則說明有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組出血量

治療組的總出血量、第三產程期間出血量、產后2h和24h的出血量均顯著低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組產后不良反應出現情況

治療組產后不良反應發生率（8.00%）顯著低于參照組（32.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

孕產婦產后出血對于其身體健康和生命安全均會造成不利影響，有研究指出，由于產后出血以產后2h內出血量最大，占75%左右，

因此，避免產后出血的重要時機是產后2h，同時，對第三產程進行縮短，通過對宮縮乏力進行積極糾正，注重抗休克、抗感染、血容量的補充，可以使產婦產后出血情況得到有效控制和避免，以此為產婦的生命安全提供保障[2]。

在產后出血的預防治療上，由于縮宮素能夠對子宮內鈣離子的釋放產生促進，有利于鈣離子進入棘細胞，短時間內能對子宮平滑肌產生興奮，讓子宮維持僵直性收縮收，同時還可對收縮頻率進行增加，對子宮血管造成壓迫，起到快速止血的作用，因此該藥物成為臨床的首選藥物。但是，由于縮宮素的血漿半衰期時間較短，且治療效果會受到用藥途徑的影響，同時，其對不同產婦妊娠子宮的作用會存在較大的差異性，而對子宮平滑肌起到興奮的作用也會受到孕激素、雌激素的影響，因而不利于整體療效的提升。有文獻表明，當縮宮素使用量在80U以上，再增加用量也無法讓子宮收縮繼續加強[3]。梁飄玲[4]通過在縮宮素基礎上聯合米索前列醇與鈣劑，發現產婦的術中出血量、術后2h與24h的出血量以及總出血量均得到有效減少，并可有效控制產后不良反應情況的產生。治療組相比參照組，其總出血量、第三產程期間、產后2h和24h的出血量均顯著更低，而產后不良反應發生率僅為8.00%，也表明了米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯合應用在產后出血的預防治療上效果突出，安全性高，與其研究相符。孕婦在妊娠時，往往會存在低血鈣情況，而采取靜滴葡萄糖酸鈣注射液，可以促進鈣離子對神經肌肉興奮性的維持，使子宮肌球蛋白活性得到提高，促進子宮收縮的有效增強，有利于體內凝血，從而使產后出血風險得到有效控制。米索前列醇具有長達30min的首期血漿半衰期時間，可對子宮產生作用，對血液中的前列腺素水平進行快速提高，讓子宮平滑肌維持較強且持續的收縮狀況，有利于子宮血管的快速收縮，可對第三產程進行縮短，并能夠促進纖維組織的增生，有利于宮頸膠原的降解，使子宮創面血竇得到關閉，從而有效控制子宮出血情況。將鈣劑、米索前列醇與縮宮素結合運用，可對縮宮素易受體內激素水平影響、縮宮素半衰期短、個體差異大等缺點予以彌補，起到協同效應，有效增強預防和治療產后出血療效[5-6]。

因而，在產后出血的預防治療上，米索前列醇、鈣劑、縮宮素聯合安全性高，應用效果突出。

參考文獻

[1] 向麗英，鄭俊紅，吐爾孫古力·依孜木，等.縮宮素聯合鈣劑和米索前列醇預防治療產后出血的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（18）：159-160.

[2] 黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯合應用治療產后出血的療效分析[J].藥物評價研究，2016，39（03）：433-436.

[3] 尹晴，李斌飛.米索前列醇聯合10%葡萄糖酸鈣注射液防治產后出血的Meta分析[J].中國藥房，2016，27（12）：1641-1644.

[4] 梁飄玲.縮宮素聯合米索前列醇和鈣劑預防及治療產后出血的臨床分析[J].臨床醫學工程，2017，24（09）：1251-1252.

[5] 吳曉榮，王冰.米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血的有效性和安全性分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，02（03）：100-101.

[6] 金志恒，張慜鋆，董繼軍，等.米索前列醇聯合縮宮素對產后出血的治療效果[J].貴陽醫學院學報，2017，42（10）：1219-1221.