標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床評價

何福慶

【摘 要】

目的：評價標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效及并發癥發生率，為臨床醫師選擇合理治療方案提供參考。方法：隨機選定本院收治的130例重型顱腦損傷患者，2016年3月至2018年3月為研究時段，遵循隨機數字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組樣本容量65例。對照組采納常規骨瓣開顱術治療，觀察組采納標準大骨瓣開顱減壓術治療。比較顱內壓、GCS評分以及并發癥。結果：與對照組顱內壓、并發癥發生比較，觀察組較低，與對照組GCS評分比較，觀察組較高，差異具統計學意義（P<0.05）。結論：標準大骨瓣開顱減壓術可有效降低重型顱腦損傷患者顱內壓與并發癥發生率，效果顯著。

【關鍵詞】 標準大骨瓣減壓術;重型顱腦損傷;臨床療效

顱腦損傷是一種臨床常見病，多是由外界暴力作用在患者頭顱造成，患者病情發展速度較快，死亡率較高，臨床治療主要以降低顱內壓為主，旨在于減輕腦損傷，目前臨床治療該病的手術方法主要有標準大骨瓣開顱減壓術、常規骨瓣開顱術兩種，對其臨床療效以及安全性仍舊存在一定的爭議[1-2]。在上述研究背景下，本文作者為了分析標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床療效，特隨機選定2016年3月至2018年3月本院收治的重型顱腦損傷患者130例研究，進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究得到醫院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的130例重型顱腦損傷患者，均滿足WHO（世界衛生組織）對重型顱腦損傷的診斷標準，且均經MRI以及頭顱CT確診，2016年3月至2018年3月為研究時段，遵循隨機數字表法的分組原則，分觀察組、對照組，每組樣本容量65例。觀察組女性29例，男性36例，年齡24～60歲，平均年齡為（42.11±3.26）歲;GCS評分為（2.26±0.25）分;體質量19～25kg/m2，平均體質量為（22.36±2.14）kg/m2。對照組女性30例，男性35例，年齡25～59歲，平均年齡為（42.24±3.14）歲;GCS評分為（2.19±0.24）分;體質量18～25kg/m2，平均體質量為（22.28±2.04）kg/m2。兩組基線資料比較差異不顯著，無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1）對照組：協助患者取仰臥位，全麻患者，將頭部向健側偏35°～45°，適當墊高頭部，在顳頂做一切口，呈馬蹄形，展開開顱減壓，6～8cm的骨窗直徑，徹底清除腦梗死組織以及腦內血腫，而后進行內外減壓術治療，術后予以脫水、抗感染、腦保護等對癥治療。2）觀察組：在距離顴弓上耳屏前1cm的地方，通過耳廓向后延伸至頂骨正中線，而后向前直至前額發際內，做一切口，在正中線旁開3cm的地方，展開頂骨骨瓣成形術，對顱骨進行準確定位，鉆孔6個，游離骨瓣或者顳肌骨瓣，將骨瓣翻至顳側，保持顴弓與骨窗下界平行，上界鄰近矢狀竇旁，前界鄰近額極，后界鄰近乳突前方，蝶骨嵴深部后咬除之后，完全暴露蝶骨與顳窩，骨瓣取出后，將血腫以及病變組織清除，止血處理之后進行減壓縫合，放置引流管，對硬腦膜進行修補，術后予以脫水、抗感染、腦保護等對癥治療。

1.3 觀察指標

1）顱內壓：統計所有研究對象術后3天、7天的平均顱內壓。2）GCS評分：采用GCS（格拉斯哥昏迷指數）評定所有研究對象的昏迷情況，死亡記為1分，植物生存記為2分，殘疾重度記為3分，殘疾輕度記為4分，恢復良好記為5分，分值越高，說明昏迷程度越輕[3]。3）并發癥：統計所有研究對象治療期間遲發性血腫、腦脊液外漏、腦切口疝發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0軟件統計本次研究數據，計量資料（顱內壓、GCS評分）用（±s）表示，行t檢驗;計數資料（并發癥）以率表示，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者顱內壓、GCS評分對比

術后3天、7天顱內壓：觀察組的顯著較對照組的低，GCS評分：觀察組的顯著較對照組的高，P<0.05，差異具有統計學意義。具體數據見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

在遲發性出血、腦脊液外漏、腦切口疝等并發癥方面，觀察組的并發癥發生率為80.00%，顯著低于對照組的96.92%，P<0.05，差異具有統計學意義。詳細數據見表2。

3 討論

近年來，由于交通業、建筑業的迅速發展，重型顱腦損傷的發生率有了明顯增加跡象，重型顱腦損傷患者病情兇險，普遍伴有顱內高壓、腦腫脹等癥，保守治療效果較差，具有一定的局限性，故臨床主要以手術治療為主。常規骨瓣開顱術雖然可將腦內水腫以及腦裂傷灶有效清除，但由于骨窗面積較小，暴露范圍有限，對于額葉下部、顳葉下部血腫、腦挫裂傷、腦水腫的患者，不能有效探查病灶部位，無法徹底止血，患者再出血的概率極高。標準大骨瓣開顱減壓術明顯擴大了骨窗范圍，在清除腦血腫的同時，有效降低了顱內壓、解除腦疝，具有切口設計規范、術野開闊等優點，可將病變組織以及腦組織結構充分暴露，將近95%的幕上血腫均可徹底清除，有效控制多個部位的出血情況，徹底止血，降低再出血量，安全性更高[4]。本研究顯示：觀察組的顱內壓、并發癥發生率顯著較對照組的低，GCS評分顯著較對照組的高，P<0.05，具統計學差異。在于東[5]研究中，并發癥發生率研究組（標準大骨瓣開顱減壓術）、對照組（常規骨瓣開顱術）的分別是5.76%、20.93%，研究組的顯著較低，P<0.05，與本文研究結果不謀而合，證實了標準大骨瓣開顱減壓術在重型顱腦損傷治療中的可行性、有效性，值得作為重型顱腦損傷患者首選的手術方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

綜上所述：重型顱腦損傷患者采納標準大骨瓣開顱減壓術治療，明顯降低了顱內壓，減輕了腦水腫，且術后患者并發癥發生率較低，安全可行。

參考文獻

[1] 陳茂送，王洪財，嚴斌.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內壓及預后的影響[J].中國現代醫生，2014，52（01）：16-19.

[2] 趙龍，劉泉，林嵐.標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者腦血流動力學及代謝狀態的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（19）：83-85.

[3] 揭家廣，劉金龍，張高健.標準大骨瓣與常規骨瓣減壓術對重型顱腦損傷的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（21）：107-109.

[4] 劉宏新.標準大骨瓣減壓術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效探討[J].中國醫藥指南，2016，14（01）：70-71.

[5] 于東.標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的效果探討[J].中國醫藥指南，2018，16（06）：75-76.