伴傳染性疾病維持性血液透析患者綜合護理干預效果評價

湯錦美

【摘?要】??目的?：?探討綜合護理干預模式對伴傳染性疾病維持性血液透析住院患者的臨床效果。方法?：?選取本院腎病科2013年3月至2018年5月伴傳染性疾病行維持性血液透析尿毒癥住院的42例患者，隨機均分為對照組和觀察組，各21例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預模式。持續干預10周，對比兩組患者血液透析透析充分性、依從性、負性情緒和生活質量。結果?：?干預后，觀察組透析依從性明顯好于對照組;觀察組焦慮抑郁癥狀評分（HAD）評定有焦慮抑郁癥狀發生率明顯低于對照組;觀察組生活質量各維度評分均明顯高于對照組;以上差異均有統計學意義（P<0.05）。結論?：?對伴傳染性疾病行維持性血液透析住院患者實施綜合護理干預，可顯著改善血液透析依從性，減輕患者精神負擔，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 ?傳染性疾病;尿毒癥;維持性血液透析;綜合干預

Evaluation of comprehensive nursing intervention for patients with infectious hemodialysis with infectious diseases

Tang Jinmei

Department of Nephrology， Lianyungang Fourth People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] ?Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention mode on hospitalized patients with infectious hemodialysis. Methods： Forty-two inpatients with maintenance hemodialysis and uremia with infectious diseases from March 2013 to May 2018 in our hospital were randomly divided into acontrol group and an observation group. The control group received routine care， and the observation group received a comprehensive nursing intervention based on the control group. Continuous intervention for 10 weeks compared the hemodialysis dialysis adequacy， compliance， negative emotion and quality of life between the two groups. Results： After the intervention， the hemodialysis urea reduction rate （URR） and urea clearance index （KT/V） levels in the observation group were significantly better than the control group; the observation group was significantly better than the control group; the observation group anxiety depression symptom score （HAD） The incidence of anxiety and depression was significantly lower than that of the control group. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those of the control group; the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for inpatients with maintenance hemodialysis with infectious diseases can significantly improve hemodialysis compliance and dialysis， reduce the mental burden of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words]?Infectious diseases; Uremia; Maintenance hemodialysis; Comprehensive intervention

血液透析治療是終末期腎功能衰竭患者可選擇的重要的腎臟替代療法[1]。依靠透析療法維持生命的尿毒癥患者的個體心理、社會功能以及物質生活條件等各方面客觀狀態均存在嚴重問題，而其中伴有傳染性疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒等）的患者承受著巨大的肉體和精神痛苦，家庭經濟負擔沉重，與接受維持性血液透析普通尿毒癥患者間存在的差別及其影響因素更為復雜[2]。本院為國家三級傳染病專科醫院，承擔著傳染病患者的救治工作任務，為尋求更為切實可行的伴傳染病行維持性血液透析的尿毒癥患者干預措施，提高患者生存質量，筆者在臨床護理工作中采取綜合護理干預模式，現總結如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2013年3月至2018年5月江蘇省連云港市第四人民醫院（連云港市傳染病醫院）腎病科伴傳染性疾病行維持性血液透析住院的42例尿毒癥患者，隨機均分為對照組和觀察組，各21例。對照組男16例，女5例，年齡28～72歲，平均年齡（56.54±10.32）歲。伴發病種：梅毒8例，丙肝2例，乙肝11例。文化程度：初中及以下2人，高中14人，大學5人。在職情況：無業12人，在職3人，病退4人，退休2人。醫療費用：自費12人，醫保7人，公費2人。婚姻狀況：已婚10人，未婚6人，離異4人，喪偶1人。家庭人均月收入經濟狀況：低水平（0～1999元）9人，中等水平（2000～3999元）10人，高等水平（4000元以上）2人。觀察組男16例，女5例，年齡27～71歲，平均年齡（57.32±10.14）歲。伴發病種：梅毒6例，丙肝2例，乙肝12例，梅毒+乙肝1例。文化程度：初中及以下3人，高中14人，大學4人。在職情況：無業13人，在職3人，病退3人，退休2人。醫療費用：自費13人，醫保7人，公費1人。婚姻狀況：已婚11人，未婚6人，離異3人，喪偶1人。家庭人均月收入經濟狀況：低水平（0～1999元）8人，中等水平（2000～3999元）11人，高等水平（4000元以上）2人。兩組患者均接受維持性血液透析治療。兩組患者臨床資料及治療方案比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對照組?患者入院后給予傳染病+血液透析常規護理，首先給予患者隔離性常規護理，讓患者和家屬了解傳染病傳播途徑和隔離措施，指導患者和家屬飲食方面選擇優質動物蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等[3]。指導患者嚴格控制水、鉀攝入的方法及重要性，讓患者和家屬了解和重視血鉀濃度對透析治療結果的影響，并以具體實物為例指導降低食物中鉀的烹飪方法，日常護理工作中注意及時監測血鉀濃度和尿量，限鹽控磷，指導患者適當補充維生素、礦物質及鈣劑[4]。

1.2.2?觀察組?在對照組基礎上實施綜合護理干預模式：1）舒適護理干預：將患者安排到特殊隔離病房，加強病房內環境管理以提高患者舒適度，定期安排同類疾病患者座談會，開展科普教育、電視觀看、才藝表演等豐富多彩的活動，將患者注意力轉移到積極生活元素上。2）心理護理干預：責任護士要熟練掌握個性化心理護理技巧，在充分了解和掌握患者心理狀態和病情需求基礎上，主動關心患者，保持良好的交流溝通，盡可能幫助其排解焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等負性情緒。鼓勵患者訴說宣泄，并給予心理疏導和情感支持;糾正患者及其家屬對疾病和相關注意事項的正確認知[5]。3）透析護理干預：責任護士要掌握維持性血液透析相關護理技術，做好透析管道護理和維護，指導患者和家屬做好維持性血液透析患者的并發癥預防;每天觀察患者疾病相關指標，一旦發現不穩定的情況應立即向主治醫生匯報，合理調整治療方案。4）營養護理指導：根據患者的病情需要和身體情況，為其制定個性化飲食指導方案，選擇優質高蛋白、高熱量、低鹽、低鉀飲食，嚴格控制水分。建立患者飲食檔案，指導使用一日三餐飲食記錄卡片，每周匯總分析并記錄。5）隔離護理干預：伴傳染性疾病尿毒癥患者相比其他接受維持性血液透析治療患者抵抗力更為低下，應實行分區、分室、分機透析和治療隔離，加強患者病房環境和各個治療環節的消毒隔離處置和監測措施，嚴格執行無菌操作技術，嚴防交叉感染[6]。6）社會支持：做好患者家屬傳染病相關健康教育宣教及防護措施，防止接觸傳染，并解除其思想顧慮。積極尋求家屬和社會對患者的情感、精神和經濟方面的最大支持，提高患者生存質量[7]。

1.3?觀察指標

1）透析依從性評價：分別從飲食、液體攝入、用藥、透析計劃四方面對患者依從性進行評價，得分越高，表示依從性越高[8]。2）采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HAD）測評患者最近1個月的焦慮抑郁情緒，此表包括14個題目的2個分量表（焦慮分量表和抑郁分量表），每條目采用0～3計分，各分量表的總分為0～7分屬于無癥狀，8～10分癥狀可疑，11～21分為有焦慮抑郁癥狀[9]。3）運用WHO生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）對患者的社會關系、生理領域、心理領域、環境領域四個維度進行生活質量評價。總評分的分值越高則證明患者的生存質量越高[10]。

1.4?統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組患者血液透析依從性比較

干預后，觀察組血液透析依從性明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者焦慮抑郁癥狀評分比較

干預后，觀察組焦慮抑郁癥狀評分（HAD）評定有焦慮抑郁癥狀發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組患者生存質量各維度評分對比

干預后，觀察組生存質量各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

臨床相關報道顯示，伴傳染病的尿毒癥患者焦慮和抑郁?發生率為20%～50%。患者主觀感受方面大部分存在嚴重焦慮、悲觀和羞愧心理，因患傳染病而有羞恥感，愧對家庭，害怕遭配偶和子女嫌棄，思想負擔嚴重。同時，因為透析治療和治療傳染病所導致的經濟負擔等原因，患者多伴發焦慮和抑郁情緒，嚴重影響健康和治療[11]。

醫務人員的職責要求我們保護患者隱私，實行人性化護理，指導采取消毒隔離措施，杜絕院內交叉感染，做好患者和家屬的思想教育工作，爭取家庭和社會最大支持，解除患者沉重的思想包袱，使其更好地配合治療，從而改善患者生活質量[12]。筆者在開展優質護理服務工作中，注重對伴傳染病行維持性血液透析住院患者的綜合護理干預，為患者創造優美舒適的住院環境，加強有效溝通，與患者和家屬建立積極的人際關系，重視心理護理的正作用，緩解或者消除患者負性情緒，以積極的心態配合治療。為患者建立飲食檔案，做好患者和家屬的透析知識健康教育宣傳和指導，確保患者對透析治療的依從性，保證透析充分性。針對存在嚴重經濟負擔和家庭成員關愛不足的患者，多方協助，爭取最大限度的社會和家庭支持。通過綜合干預，患者血液透析依從性明顯改善，精神負擔明顯減輕，患者生存質量得以明顯提高。

參考文獻

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