LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變60例臨床觀察

劉育新

【摘?要】??目的?：?探討LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變的臨床療效。方法?：?2016年2月至2017年10月在本院收治的宮頸上皮內瘤樣病變患者中選取60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采用冷刀宮頸錐切術治療，觀察組采用LEEP刀治療，對比兩組手術療效。與對照組相比，觀察組在手術時間、術中出血量、排液時間、切口愈合時間方面明顯更少（P<0.05），差異有統計學意義。對比術后并發癥發生率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。對比手術治愈率與宮頸塑性滿意率，觀察組均明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論?：?LEEP治療宮頸上皮內瘤樣病變療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】 ?宮頸上皮內瘤樣病變;LEEP刀;臨床療效

作為婦科常見惡性腫瘤之一，宮頸癌發病率近年來呈上升趨勢，且有年輕化趨勢[1]。宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）屬于宮頸癌的常見癌前病變之一，若采取有效手段防治CIN能有效降低患者罹患宮頸癌的風險。目前，臨床上治療CIN的方法很多，療效不一。為探討最佳的治療方法，筆者現選取本院收治的60例CIN患者，隨機分為兩組，探討LEEP治療效果，效果滿意，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從2016年2月至2017年10月本院收治的CIN患者中隨機選取60例，均經婦科檢查、陰道鏡、宮頸活檢、液基細胞學等檢查后確診為CIN。患者年齡22～47歲，平均為（36.8±5.4）歲;CINⅠ 33例，CINⅡ 21例，CINⅢ 6例。將患者隨機分為對照組與觀察組，各30例。對比組間資料發現在年齡、病情方面無統計學差異（P>0.05），因此，可進行對比。

1.2?方法

1.2.1?手術儀器?HF-120型號婦科專用LEEP刀。

1.2.2?術前準備?患者月經干凈后3～7d才可行手術，術前24h禁止性生活。對伴有陰道炎者給予治療，治愈后方可行手術。

1.2.3?手術方法?1）觀察組：采用LEEP術治療，排空膀胱后，選擇截石位，做常規消毒，并暴露外陰、陰道與宮頸。切除區域包括陰道鏡下可見的所有異常病變、轉化區、宮頸下段以及鱗柱交界。從宮頸9點位置開始，借助三角刀順著宮頸外口以順時針方向旋轉360°，然后將病變區域環形切除。根據病變程度與病變范圍來確定宮頸切除深度，最后采用球形電極進行電凝止血。對于CINⅠ與表淺糜爛型患者采用淺錐切除法，切除深度以10～15mm為宜，切除范圍為宮頸表面病灶外3mm內;對于CINⅡ、CINⅢ級與頸管型患者應進行深錐切除，切除深度以20～25mm為宜，切除范圍可擴大至宮頸表面病灶外3～5mm。在操作過程中應全部切除，盡量防止停頓，以確保獲得完整的環切標本。如果需要補切，必須注明標本的前后方向。切割速度應視術中出血程度而定，以保證電弧切割效應，盡量減少切割面出血。切割完畢后采用球形電極止血，然后對宮頸進行修復整形。取2片明膠海綿置于創面，用3～4塊無菌紗布進行壓迫止血，于術后第2d清晨取出。用10%甲醛固定切下的宮頸標本切除物，常規送病理檢查以確定是否發生惡變[2]。

2）對照組：采用冷刀宮頸錐切術治療，在腰麻后取膀胱截石位，暴露宮頸，通過碘試驗明確病變區域。在宮頸病灶外緣3～5mm部位作一環形切口，以宮頸管為手術軸心，逐步向宮頸深部進行錐形切除。通常錐高為2.5cm，錐底寬為2～3cm，對創面用電凝止血[3]。

1.3?評定標準

手術時間、排液時間、切口愈合時間、術中出血量、術后并發癥發生率。隨訪半年了解宮頸修復情況與月經情況。同時，采用陰道鏡復查，并利用宮頸涂片細胞學檢查來評定患者治愈情況。

1.4?統計學方法

通過SPSS 19.0統計學軟件對錄入數據進行分析，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?對比手術指標

根據表1可知，在術中出血量、手術時間、排液時間、切口愈合時間等方面，觀察組均明顯少于對照組（P<0.05），差異存在統計學意義。

2.2?對比術后并發癥情況

對比術后并發癥，對照組6例，觀察組2例，可見，對照組術后并發癥為20.0%，遠高于觀察組的6.7%（P<0.05），差異有統計學意義。其中?，觀察組術后出血與子宮頸狹窄各1例。對照組術后出血3例，子宮穿孔1例，子宮頸狹窄2例。

2.3?對比兩組治愈率與宮頸塑性情況

對比手術治愈率，觀察組為93.3%（28/30），對照組為73.3%（22/30），（χ2=12.975，P<0.05），差異有統計學意義。對比宮頸塑性滿意率，觀察組為90.0%（27/30），對照組為66.7%（20/30），（χ2=14.658，P<0.05），差異有統計學意義。

3?討論

相關調查顯示，女性患宮頸癌的幾率在3%左右，一旦患病將嚴重影響到患者的身心健康[1]。CIN作為宮頸癌癌前病變，CIN患者發展為宮頸癌的時間緩慢，大多為3～10年[4]。因此，對CIN早期診斷，及時治療，是防范宮頸癌的關鍵所在。由于CIN病變具有潛伏期長、臨床癥狀不典型等特點，因此增大了診斷難度。臨床治療方法有很多，包括激光、冷凍、電凝療法、冷刀宮頸錐切術、子宮全切術等，但這些方法均無病理檢查結果，因此，難以為宮頸癌的準確診斷提供有效依據。上述療法療效不一，也存在一定的缺陷。目前，冷刀宮頸錐切術是傳統治療CIN的術式，療效確切，但是存在創傷大、出血量多、術后并發癥多等缺陷。

宮頸環形電切術（LEEP）是近年來出現的一種微創術式，能克服上述手術的缺點，給患者造成的疼痛感較小，并能明顯減少術后并發癥發生風險。它的治療原理是在電極尖端形成3.8MHz的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間組織會出現阻抗作用，吸收電波從而產生高熱，導致細胞破裂蒸發。同時，在40℃～70℃左右進行切割、止血、電灼、消融、電凝等操作。與冷刀宮頸錐切術相比，LEEP術手術時間更短，術中出血量少、給患者帶來的痛苦小，術后恢復迅速。由于無炭化作用，鄰近組織極少受到損害，對標本切緣沒有影響，能夠確保病理檢查的準確性[5]。此外，LEEP刀治療CIN不會形成宮頸瘢痕，因此，對妊娠無影響，適合有生育要求的患者。對于宮頸肥大、宮頸外口松弛、宮頸舊裂、頸管外翻等情況，在實施手術的過程中可進行整形修復。若患者有激光、微波等治療史，運用LEEP刀治療也不會損傷陰道壁，因此，通常不會引起宮頸與陰道壁粘連的問題。LEEP刀還兼具診斷價值，能夠深入宮頸深處，獲取相關病變組織。臨床上主要通過陰道鏡下宮頸活檢進行診斷，但需多點活檢取材，這易受到醫生主觀因素的影響。加之CIN病變存在多灶現象，容易造成部分漏診[6]。而LEEP手術能徹底切除宮頸病灶組織，為病檢部門提供充分的病灶組織，從而使病理檢查結果更準確。此外，LEEP刀操作簡便，手術時間較短，在門診也能推廣普及。由于手術具有微創特點，采用局麻方式能明顯減小手術給患者造成的疼痛感，術中出血量偏少，不會增加患者的手術負擔。

綜上所述，LEEP刀治療CIN療效確切，與冷刀宮頸錐切術相比，在手術時間、術中出血量、排液時間、切口愈合時間、術后并發癥發生率、手術治愈率與宮頸塑性滿意率等方面差異顯著，效果更好。

參考文獻

[1] ?居錦芬，謝靜燕.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變98例臨床療效分析[J].中外醫療，2017，22（34）：258-259.

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[3] 高平.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變臨床分析[J].系統醫學，2016，01（07）：103-106.

[4] 張晶.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變臨床分析[J].中外醫學研究，2016，14（02）：34-35.

[5] ?張洪濤，寧靜.高頻電波刀手術和冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].中國醫刊，2014，13（04）：78-79.

[6] N Santesso，R A Mustafa，W Wiercioch，et al.Systematic reviews and meta-analyses of benefits and harms of cryotherapy，LEEP，and cold knife conization to treat cervical intraepithelial neoplasia[J].International Journal of Gynecology & Obstetrics，2016，132（03）：266-271.