綜合護理干預對降低ICU患者清醒狀態下環境壓力源感知程度和焦慮水平效果觀察

【摘 要】 目的：探討綜合護理干預對降低ICU清醒患者環境壓力源性焦慮水平效果觀察。方法：選取本院ICU清醒患者48例，隨機分為對照組和觀察組各24例。對照組接受ICU常規護理，觀察組在對照組基礎上根據ICU患者感知的主要環境壓力源原因分析實施綜合護理干預措施。對比兩組患者環境壓力感知狀態（ICUESS）、焦慮水平（S-AI）及平均ICU住院時間。結果：干預前，兩組患者ICUESS及S-AI各維度評分比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組患者ICUESS及S-AI各維度評分均顯著低于對照組;觀察組患者ICU平均住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：通過ICU患者感知的主要環境壓力源原因分析實施綜合護理干預措施，可顯著降低ICU清醒狀態患者對環境壓力源感知程度，緩解患者心理壓力并降低其焦慮水平，縮短患者ICU平均住院時間，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 ICU;清醒患者;環境壓力;焦慮;綜合干預

Effect of comprehensive nursing intervention on reducing the perceived degree of

ambiguity stress and anxiety level of ICU patients in awake condition

Wu Haikang

ICU， Yangzhou Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Yangzhou， Jiangsu 225002

[Abstract] Objective：To investigate the effects of comprehensive nursing interventions on reducing environmental stress-induced anxiety in ICU awake patients. Method： 48 patients with ICU awakening in our hospital were randomly divided into control group and observation group with 24 cases each. The control group received routine ICU care， and the observation group analyzed and implemented comprehensive nursing intervention measures based on the main environmental pressure sources perceived by the ICU patients on the basis of the control group. The ICUESS， S-AI and average ICU stay were compared between the two groups. Result： Before the intervention， there was no significant difference in the scores of ICUESS and S-AI between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the scores of ICUESS and S-AI in the observation group were significantly lower than those in the control group; The average length of stay in the ICU of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Through analysis of the main sources of environmental pressure perceived by ICU patients， comprehensive nursing interventions can significantly reduce the perception of environmental stressors in patients with ICU waking， relieve psychological pressure and reduce anxiety， shorten the average length of stay in ICU， and improve patients quality of Life.

[Key words]ICU; Awake patients; Environmental stress; Anxiety;Comprehensive intervention

ICU是醫院進行集中搶救和嚴密監測危重病患者的重要和特殊場所[1]。ICU神志清醒患者感受到環境噪聲和刺激會對其生理功能產生影響，包括ICU環境中各種復雜先進的儀器設備的運轉和報警聲，各種治療管道如吸痰的刺激聲，因為接受氣管插管或呼吸機輔助治療而不能進行有效語言溝通，以及限制探視制度下家屬不能自由進出和探視的隔絕感，患者生理及心理造都會受到不同程度的影響，從而導致交感神經和副交感神經興奮，導致患者產生恐懼、緊張和焦慮等負性情緒，反應強烈者會出現睡眠和意識障礙及躁動不安等認知能力改變或異常行為反應，部分患者會與醫護人員或家屬發生沖突，甚至可以產生ICU譫妄綜合征[2]。因此，

作者簡介：吳海康（1983-），女，本科，主管護師。研究方向：重癥監護

筆者在ICU護理工作中，對此類患者采取持續性人文關懷和淺鎮靜睡眠干預等綜合護理干預措施，實施后效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月本院ICU收治的48例患者，納入標準為：年齡≥18周歲，首次入住ICU，且于24h后清醒，無精神障礙且能配合調查，知情同意并自愿參與。按照數字隨機分配法分為對照組和觀察組各24例。對照組男性14例，女性10例;年齡19～71歲，平均年齡（41.29±6.81）歲。其中行氣管插管8例，保護性約束2例。入ICU清醒后時間28～38h。觀察組男性15例，女性9例;年齡20～72歲，平均年齡（42.26±7.12）歲。其中行氣管插管9例，保護性約

束3例。兩入ICU清醒后時間29～40h。組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施危重癥患者護理常規，遵循“ICU人性化”服務理念，為患者提供相對舒適和安全的治療環境，病床之間使用隔簾實行保護性隔斷，使每個患者擁有一個相對獨立的治療空間;合理設置各類搶救儀器設備報警聲;醫護人員要做到操作、走路、交談三輕;做好患者心理護理，做好病情解釋，合理安排家屬探視，多關心患者，減緩患者心理壓力，對存在情緒煩躁、焦慮而影響睡眠患者使用眼罩、耳塞或者遵醫囑使用助眠劑，以幫助患者保證睡眠，盡快康復，縮短病程[3]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施綜合護理干預措施：1）物理環境維度方面干預：采取環境舒適護理措施，盡量避免日光燈，日間采用自然光，晚夜間使用弱光壁燈。將儀器報警音量調到最低，報警時盡快消除報警音并處理，醫務人員配備軟底拖鞋，減少走動噪聲，降低ICU環境中噪音（保持聲音強度不超過60dB），有效緩解患者因物理環境而產生的心理壓力[4]。2）治療環境維度方面干預：接受強制性治療管道如氣管插管、鼻飼管、導尿管及各種監護和治療儀器管路，以及使用約束用具患者，其感知壓力程度明顯增加，在病情許可情況下，應給予盡早拔出管道及停止使用約束用具。3）人文環境維度方面干預：我國大多數ICU探視制度較為嚴格，ICU患者通常每天只有幾分鐘看到家人和朋友，是患者感知環境壓力源產生的根本原因。對ICU清醒患者可適當放寬探視條件，根據患者需求決定家屬探視時間，通過家屬和親屬的探望，給患者帶來心理上的安慰和鼓勵以及情緒上的穩定，但同時要做好探視后環境的處理，以降低細菌感染的概率[5]。4）患者自身感受維度方面干預：重視患者主訴，保證基礎護理質量，通過皮膚護理、口腔護理等措施，使患者身心皆處于愉悅狀態。持續實施人文關懷，關注患者特殊環境特殊時期下的內心感受，多關心安慰患者，充分溝通，耐心解釋。病情許可情況下，協助患者床上運動，提高患者自主性。對于氣管插管患者等因病情而不能進行語言交流的，可輔以手勢、動作以及表情等非語言溝通方式，還可利用寫字板、卡片、圖畫之類的輔助交流工具，還可將各類放松訓練及音樂療法引入到護理工作中來，充分緩解患者緊張心理和孤獨、恐懼及焦慮等不良情緒[6]。

1.3 觀察指標

1）運用Jane[7]編制的ICU環境壓力源量表（intensive care unit environmental stressor scale，ICUESS）來評估ICU患者在特殊環境下壓力源的感知情況，共分為物理環境、人文環境、治療環境和患者自身感受4個維度，42個條目。總得分范圍為42～168分，分數越高說明患者在ICU環境內所承受的壓力越大。2）運用狀態-焦慮量表[8]（state anxiety inventory，S-AI）的來評估患者清醒狀態下因ICU環境壓力而引起的緊張、恐懼、憂慮和神經質的體驗或感受。S-AI量表描述負性情緒和正性情緒的條目相同，均為10項，最低20分，最高80分。總分越高，說明患者目前焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數（率）表示，無序變量比較采用χ2檢驗，有序變量采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者ICUESS及S-AI各維度評分比較無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組患者ICUESS及S-AI各維度評分均顯著低于對照組;觀察組患者ICU平均住院時間為（11.12±2.42）d，對照組患者ICU平均住院時間為（17.34±4.26）d，觀察組明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

心理學相關學者認為，壓力是一種人與環境交互作用的反應狀態，一旦環境變化超出人的應對能力時，個體便會使產生生理或心理上的改變。國外有關ICU環境壓力源的研究發現，ICU內神志清醒患者所處環境中各種陌生的機器和高分貝噪音、因為治療操作需要導致患者無隱私和嚴格探視制度等原因，都是形成ICU患者存在壓力的環境因素。而入住ICU患者多數因為病情危重導致機體疼痛不適和體力降低，加之因為與家屬隔離而缺少家人的陪伴和安慰，以及清醒后精神不振等各方面綜合原因，使患者產生焦慮、緊張等負性情緒，存在明顯焦慮狀態，焦慮的發生率較高[9-10]。

相關研究報道，因為環境壓力源的存在，大多數ICU患

表1 干預前兩組患者ICUESS及S-AI各維度評分比較[（±s），分]

表2 干預后兩組患者ICUESS及S-AI各維度評分比較[（±s），分]

者會產生焦慮、疼痛和煩躁的心理壓力，導致46%～66%的ICU患者產生焦慮情緒，部分患者甚至導致心理障礙和ICU綜合征，負性情緒癥狀在患者轉出ICU后還會持續很長時間，嚴重影響患者生存質量[11-12]。

本研究通過綜合干預措施，通過對ICU患者所能感知的物理、治療和人文環境以及患者自身感受各方面采取針對性綜合干預措施，顯著降低了ICU清醒狀態患者對環境壓力源感知程度，患者心理壓力得以顯著緩解，焦慮水平明顯降低，患者ICU平均住院時間縮短，提高了患者生存質量，具有較好的臨床應用價值。

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