羅哌卡因聯合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產手術后鎮痛療效分析

周新宇

【摘 要】 目的：探討羅哌卡因聯合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產手術后鎮痛療效分析。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2014年3月至2017年3月收治的120例行剖宮產手術患者的臨床資料，根據麻醉方式分為對照組（60例，給予單一羅哌卡因麻醉）與觀察組（60例，給予聯合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡麻醉），比較兩組心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、鎮痛效果及不良反應。結果：兩組隨著時間的推移，HR、MAP均得到不同程度的下降，且觀察組的改善程度優于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：羅哌卡因聯合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產手術，具有較好麻醉效果，且不良反應少。

【關鍵詞】 羅哌卡因;右美托咪定;地塞米松磷酸鈉;嗎啡;麻醉效果

剖宮產是臨床婦產科常見手術，治療高危妊娠的常用方法。但采用該手術時，應明確手術指征，同時對麻醉提出了更高要求。同時剖宮產術后疼痛是臨床常見并發癥，加上術后疼痛引起全身神經內分泌變化及其炎癥產生，又加劇了疼痛[1]。良好的術后鎮痛可減少產婦疼痛感，改善術后炎癥反應，促進產婦早日出院。因此，本文作者分析了羅哌卡因聯合右美托咪定、地塞米松磷酸鈉注射液、嗎啡硬膜外用于剖宮產手術后鎮痛療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年3月至2017年3月收治的120例行剖宮產手術患者作為研究對象，患者心肺功能正常，無麻醉藥物過敏史，理解并簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。對照組：60例，年齡22～35歲，平均（25.34±3.89）歲;體質量68.56～75.45kg，平均（71.56±6.45）kg;孕周37～40周，平均（38.67±1.67）周。觀察組：60例，年齡21～34歲，平均（22.78±2.67）歲;體質量69.78～76.45kg，平均（72.12±5.89）kg;孕周37～42周，平均（38.67±1.90）周。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：取側臥位，腿向胸部彎曲，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導，將25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，對蛛網膜刺破，蛛網膜下腔注入10～15mg鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137），鎮痛泵注射速度2mL/h。

觀察組：麻醉方法與對照組相同，采用聯合麻醉，2mg/mL羅哌卡因+嗎啡2mg+地塞米松10mg+鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097）0.5～1.0μg/kg鎮痛，鎮痛泵注射速度2mL/h。

1.3 觀察指標

觀察并比較術后4h、術后12h、術后24h的HR、MAP。并比較兩組患者鎮痛效果及不良反應，采用視覺模擬評分（VAS）評價鎮痛效果，評分越高，鎮痛效果越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以%表示，用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P<0.05表示具有統計學差異。

2 結果

2.1 比較不同麻醉時間的臨床指標

兩組隨著時間的推移，HR、MAP均得到不同程度的下降，且觀察組的改善程度優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 比較不同麻醉時間的臨床指標（±s）

注：與術后4h相比，*P<0.05;與術后12h相比，

△P<0.05;與對照組相比，#P<0.05

2.2 兩組鎮痛效果及其不良反應比較

對照組VAS評分（7.12±1.03）分，觀察組VAS評分（5.34±1.02）分，兩組經統計學分析，有顯著差異（P<0.05）。

對照組不良反應12例，占20.00%，有7例惡心嘔吐，2例下肢神經感覺異常，3例低血壓心動過緩。觀察組3例不良反應，占5.00%，均為惡心嘔吐。觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

剖宮產是產科醫生處理高危妊娠的常見方法，而對麻醉要求較高，要求麻醉效果起效快，可有效保證母嬰安全[2]。羅哌卡因是腰硬聯合麻醉的常用藥物，為酰胺類長效局部麻醉藥，其彌散度與鹽酸利多卡因相仿，對循環和呼吸的影響較小，起效相對較快，且平面持續時間較長。由于考慮到母嬰安全，常常采用小劑量且低濃度的羅哌卡因。嗎啡屬于親水性阿片藥物，可選擇作用于脊髓阿片受體，進而產生較好的鎮痛效果。但常常有惡心、嘔吐及尿潴留等并發癥。右美托咪定是一種較高選擇性及特異性的α2-腎上腺素受體激動劑，具有止痛及鎮靜作用，可有效減少阿片類藥物帶來的不良反應，如惡心、嘔吐等等。地塞米松磷酸鈉是一種糖皮質激素，有較強的抗炎免疫效果。在硬膜外麻醉中，硬膜外腔注入小劑量地塞米松，可減輕術后刀口疼痛，且具有抗炎作用。將羅哌卡因、嗎啡、右美托咪定與地塞米松磷酸鈉聯合運用到剖宮產術中，可協同增強鎮痛作用，減輕硬膜外麻醉藥物所引起的不良反應[3-4]。在本次研究中，觀察組心率及平均動脈壓均低于對照組，這是由于手術麻醉及手術后鎮痛過程中，交感神經阻滯，進而降低外周循環阻力，外周血管內集中大量的血液，減少回心血量，最終降低排血量。且觀察組的鎮痛評分高于對照組，而不良反應低于對照組。但不良反應中所出現的下肢感覺異常，這可能與局部麻醉用藥的聚集、與硬膜外導管位置偏移等相關。

綜上所述，將羅哌卡因、嗎啡、右美托咪定與地塞米松磷酸鈉聯合運用到剖宮產術中，可有效改善患者血流動力學，有著較好的麻醉效果，可減少惡心、嘔吐、術后下肢感覺異常不良反應。

參考文獻

[1] 凌泉，陳勇.右美托咪定聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產術的效果分析[J].山西醫藥雜志，2018，01（03）：285-287.

[2] 張樂，黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析[J].中國臨床醫學，2014，02（02）：173-175.

[3] 張郃，龍超，董文理.鞘內注射氫嗎啡酮對羅哌卡因用于剖宮產半數有效量及麻醉效果的影響[J].實用藥物與臨床，2017，01（06）：672-676.

[4] 張月娟.右美托咪定混合地佐辛和羅哌卡因在剖宮產術后患者自控硬膜外鎮痛效果中的臨床分析[J].中外醫療，2017，36（34）：119-122.