直腸癌術后患者造口并發癥的預防與護理

何立 林曉華 郭巍莉 張瑩

【摘?要】

目的?：?探討直腸癌術后患者造口并發癥的預防與護理。方法?：?選取本院2016年6月至2017年6月收治的104例直腸癌術后造口患者作為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和研究組，每組患者52例。對照組實行常規預防護理，研究組實行加強預防護理。結果?：?本院在完成對直腸癌患者術后造口進行加強預防和護理后，研究組并發癥狀患者顯著少于對照組（P<0.05）。結論?：?通過對術后造口并發癥的原因進行總結分析，并且對患者造口進行有效護理，能減少并發癥，促進患者康復，保證造口臨床治療效果。

【關鍵詞】 ?直腸癌;造口并發癥;預防;護理;

直腸癌患病范圍處于齒線至乙狀結腸直腸交界處，是常見的消化道惡性腫瘤，患病癥狀為里急后重、大便次數多、大便帶血等。致病因素包括遺傳、低纖維素飲食、長期高脂肪、潰瘍性結腸炎、腸息肉等。當腫瘤變大時，會出現排便費勁、大便扁細、腹部脹痛等表現。要想做到疾病康復，就要在直腸癌早期進行發現并實行手術，術后護理也很關鍵。直腸癌的主要治療方法是對腫瘤進行手術根治性切除。如患癌部位于肛門7cm之內，切除癌腫部位涉及到肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑甚至肛管括約肌[1-2]。這就需要進行人工肛門。肛門造口的護理，是患者康復治療的關鍵點，患者術后護理也是相當重要的。本研究依據本院收治的病例，進行了直腸癌術后患者造口并發癥的預防與護理方面的研究，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年6月至2017年6月收治的104例直腸癌術后造口患者作為研究對象，采用數字表法隨機分為對照組和研究組，每組患者52例。對照組實行常規預防護理，研究組實行加強預防護理。對照組患者中有男性31例，女性21例，年齡24～81歲，平均年齡（42.0±1.8）歲，術后發生糞水性皮炎8例，造口水腫12例，造口黏膜分離4例;研究組男性27例，女性25例，年齡23～79歲，平均年齡（41.0±1.7）歲，術后發生糞水性皮炎2例，造口水腫3例，造口黏膜分離1例。

1.2?方法

對照組實行造口常規預防護理;研究組實行造口加強有效預防護理，具體如下：分析造口會出現的病發癥原因與護理方式。造血水腫，原因：局部黏膜發生感染。護理方法：進行護理時要察術后造口有無半透明、紅腫以及便秘癥狀等。出現輕度水腫時不需要特殊治療，只需休息。重度水腫要進行50%硫酸鎂的高滲溶液濕敷，注意觀察黏膜顏色，對腹帶?適度加壓，進行炎癥治療來消除水腫。造口狹窄：造口狹窄一般發生在術后早期以及晚期，會造成排便障礙或梗阻，此時需二次手術，會對病人生活質量造成嚴重影響。發生原因：造口處會因為瘢痕愈合造成收縮;腹壁切口不夠大;造口周圍壞死感染。護理方法：護理人員需向患者及其家屬普及擴肛對預防造口狹窄的重要性。用食指戴套涂石蠟后進行擴肛，1～2次/周。食用高纖維素食物同時每天定時進行一次灌腸，來促進排便時間的穩定。

1）造口壞死原因：造口管張力過大;腸系膜變形;術中導致系膜血管損傷;腹壁切口偏小造成腸系膜血管壓迫。護理方法：術后觀察造口處的血液循環狀況，發現腸黏膜蒼白或灰白色使需立即就醫治療，避免腸造口壞死繼發造口狹窄、造口回縮、感染、皮膚黏膜分離等并發癥。

2）造口周圍感染，該癥是腸造口最常見也是最易被人們忽視的一種并發癥，主要表現為皮膚紅腫、糜爛。原因：細菌或真菌感染;造口袋選擇不正確或更換起皮損傷：糞便或腸刺激。護理方法：及時清潔腸液，應用防漏皮膚用品，病人應造口以側臥側，避免造口周圍發生感染。已經出現感染的，要保持皮膚干燥、清潔，還需要用0.9%的氯化鈉溶液沖洗感染處，并用能夠有抗菌作用的銀離子敷料來保護損傷的皮膚。要選正常體溫狀況下能與皮膚緊密結合的造口袋。

3）造口術后護理：用心潔爾滅、含碘消毒液以及0.9%的氯化鈉溶液等來對造口周圍皮膚和黏膜進行清潔消毒。經研究實驗證實0.9%的氯化鈉溶液對造口黏膜不會產生刺激性，是唯一安全的清洗液。應用示范—參與—自我護理的方式來指導患者學會自我護理，待患者掌要領后，讓患者進行1～2次操作，醫護人員監督檢查，確保患者出院后具有自我護理造口的能力。要求因人而異地進行指導。飲食方面，患者術后要進行3～4天的禁食，等腸恢復蠕動，人工肛門出現排氣后，進行流質飲食，食物要以富營養、易消化為原則，少食多餐，每3小時進食1次，每天6～7餐。術后1周后患者可以進行半流質飲食，食物選擇應含有低纖維素和蛋白質，也需少量多餐，每天5～6餐。兩周后可進食易消化的少渣普食。患者出院后要均衡飲食，生活規律，注意飲食衛生，禁煙忌酒，注意養成定時排便的習慣。

1.3?觀察指標

統計對比兩組患者術后造口并發癥不良反應發生情況，患者術后造口并發癥經過加強護理后，發生率降低說明護理有效。

1.4?統計學方法

數據應用SPSS 18.0進行分析，計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2?結果

究組患者術后造口實行加強并發癥的預防和護理后，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3?討論

腸造口術在治療直腸癌手術中是常用的治療手段，但是術后患者造口的并發癥發生幾率非常大，會給患者的生活工作帶來巨大的影響。由于排便的生理途徑發生了改變，尤其在圍術期，更容易使患者造成負性心理，給生活質量造成影響，所以，對腸造口并發癥進行有效防治有重大意義[3-6]。

綜上所述，通過對術后造口并發癥的原因進行總結分析，并且對患者造口進行有效護理，能減少并發癥，促進患者康復，保證造口臨床治療效果。

參考文獻

[1] ?陳詩偉.中低位直腸癌前切除術兩種預防性回腸造口方式的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2016，26（16）：124-126.

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