加速康復外科護理對膽結石根治術患者術后康復的影響

梁淑娟

【摘 要】 目的：探討加速康復外科護理對膽結石根治術患者術后康復的影響。方法：回顧性分析本院診治的94例膽結石患者資料，分為觀察組50例與對照組44例，所有患者都給予膽結石根治術治療，對照組在圍手術期給予常規護理，觀察組在圍手術期給予加速康復外科護理。結果：兩組手術時間與術后拔管時間對比無顯著差異（P>0.05），觀察組的術后膽汁引流時間、腸道功能恢復時間與住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。觀察組與對照組術后1個月并發癥發生率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：加速康復外科護理對膽結石根治術患者術后康復的應用能促進患者康復，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】

加速康復外科護理;膽結石根治術;并發癥

快速康復外科（FTS）護理是基于循證醫學證據的圍手術期優化護理步驟及措施，可保障患者快速康復，其也是一個多學科協作的過程，要求手術室、醫療、護理等科室的協作，也要求患者及家屬積極參與到患者的治療過程中[1]。本文具體探討了加速康復外科護理對膽結石根治術患者術后康復的影響，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性、總結研究方法，2013年8月至2017年3月選擇在本院診治的94例膽結石患者，納入標準：臨床與隨訪資料完整;年齡≥65歲;術中病理確診為膽結石;患者簽署了知情同意書。排除標準：嚴重心肺功能不全等患者;肝功能嚴重異常的患者;嚴重膽道系統解剖結構異常患者;只行內科保守治療的患者。其中男50例，女44例;平均年齡（59.29±3.18）歲;平均體質量指數（22.18±2.47）kg/m2;平均結石數量（2.47±1.39）個;平均病程（3.12±0.56）個月。根據護理方法的不同分為觀察組50例與對照組44例，兩組患者的性別、結石數量等對比無顯著差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 手術與護理方法

所有患者都給予膽結石根治術治療。對照組：在圍手術期給予常規護理。觀察組：在圍手術期給予加速康復外科護理，具體措施如下：1）成立加速康復外科護理小組：加速康復外科護理小組由護士長、病區主任及醫療護理骨干人員等組成，護士長確定各人員的職責，起主導作用。2）術前護理：提高住院環境的舒適度，讓患者感受最佳的溫濕度，為新入院的患者制定個性化的健康宣教單，播放ERCP電視宣教片，指導術中各種配合知識，主治醫生和責任護士在術前對患者和家屬進行訪視，改善患者的身心狀況，詳細告知加速康復的概念，對可能出現的手術并發癥需詳細告知患者與家屬，積極建議促進康復的各種措施，使之能積極配合治療。3）術中護理：提高手術體位的舒適度，利用小軟枕頭、海綿墊減輕軀體壓力;手術過程中通過態度、語言、動作度對患者進行心理干預，讓患者獲得安全感、尊重感。4）術后護理：患者出院后發放健康宣教資料并定期回訪;評估患者禁食期間產生的饑餓感、焦慮情緒，護理人員針對患者的身心狀況進行心理指導，滿足患者的身心需求，提高患者的心理適應性。鼓勵術后早期進食，手術當天充分活動雙下肢，次日練習在床上翻身。

1.3 觀察指標

1）圍手術指標：記錄兩組患者的手術時間、術后拔管時間、膽汁引流時間、腸道功能恢復時間與住院時間。2）記錄兩組術后1個月出現的出血、胰腺炎、膽管感染、穿孔等并發癥情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.00軟件進行分析，通過均數±標準差（±s）分析計量資料，并進行t檢驗;通過%分析計數資料，并進行卡方檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術指標對比

兩組手術時間與術后拔管時間對比無顯著差異（P>0.05），觀察組的術后膽汁引流時間、腸道功能恢復時間與住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 并發癥情況對比

觀察組與對照組術后1個月的出血、胰腺炎、膽管感染、穿孔等并發癥發生率為4.0%和27.3%，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

表1 兩組圍手術指標對比（±s）

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

膽結石當前在臨床上比較常見，由于其癥狀缺乏特異性，在發病時多需要采用手術治療。隨著醫學技術的發展，膽結石根治術雖然安全有效，但是也為一種侵入性手術操作，也具有疼痛時間和住院時間較長等缺點，需要在圍手術期加強護理[2]。

加速康復外科護理干預是一種強調“以人為本，以患者為中心”的服務理念，強調在護理過程中將使患者在身心方面都達到愉快的狀態，改善患者的預后。在術前護理中，入院后按流程接診患者，責任護士一對一帶領患者細入院宣教，消除患者對新壞境的陌生感，制定針對性強的護理評估單，介紹病區壞境及同室病友，消除患者對新壞境的陌生感;全面評估患者的生理及心理狀態，做因人而異制定個性化護理標準，使患者感到護士的關愛和尊重，提高患者在手術操作過程中的配合能力[3]。術中盡量減少周圍環境噪音，幫助患者舒緩緊張情緒，積極鼓勵安慰患者，整個過程中給予患者心理上的支持，鼓勵其堅持完成手術，直到結束操作。術后協助患者取舒適的體位，對患者的病情密切觀察并及時記錄、匯報。本研究顯示兩組手術時間與術后拔管時間對比無顯著差異（P>0.05），觀察組的術后膽汁引流時間、腸道功能恢復時間與住院時間顯著少于對照組（P<0.05）。

膽結石根治術存在一定的術后并發癥，對術前護理注意穩定其生命體征和情緒，提高環境的舒適度，促進更好的休息和睡眠;積極為患者提供與手術相關的知識，減輕術前恐懼，能提升對手術的配合度，有利于降低術后并發癥的發生。本研究顯示觀察組與對照組術后1個月的出血、胰腺炎、膽管感染、穿孔等并發癥發生率為4.0%和27.3%，觀察組低于對照組（P<0.05）。

總之，加速康復外科護理對膽結石根治術患者術后康復的應用能促進患者康復，減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 皮儒先，伍強，袁濤，等.微創保膽取石術治療膽結石的近期療效及對患者生活質量的影響[J].第三軍醫大學學報，2017，33（05）：477-480.

[2] 李昌陽，李明宏，朱桂祥.不同手術方案對膽結石患者免疫功能的影響[J].中國實驗診斷學，2017，09（12）：2153-2155.

[3] 黃先濤，武雪亮，薛軍，等.實行臨床路徑管理對醫生診療行為影響的研究[J].重慶醫學，2017，17（20）：2812-2815，2819.