“四位一體”急救護(hù)理流程應(yīng)用于百草枯中毒病人價(jià)值評價(jià)

曹天歌 李丹 鐘麗娟

【摘 要】 目的：探究“四位一體”急救護(hù)理流程應(yīng)用于百草枯中毒病人的臨床療效。方法：對在本科進(jìn)行治療的57例百草枯中毒患者采用“四位一體”急救護(hù)理流程，觀察最終的治療效果和存活情況。結(jié)果：百草枯中毒患者毒評估經(jīng)歷了（2.25±0.13）min；建立靜脈通道的時(shí)間是（4.60±1.56）min；灌流的時(shí)長是（1.25±0.45）h；洗胃的時(shí)長是（1.31±0.66）h；激素靜脈滴注的時(shí)長為（3.22±1.51）h；死亡率為17.54%，存活率為82.46%。結(jié)論：“四位一體”急救護(hù)理流程應(yīng)用于百草枯中毒患者，能提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 四位一體；百草枯中毒；臨床療效；生存率

百草枯的致死量為14mL左右[1]，經(jīng)皮膚接觸、口服或者經(jīng)過呼吸進(jìn)入體內(nèi)就會(huì)造成急性的中毒。當(dāng)下針對百草枯并未有專門的解毒劑，每年的百草枯中毒事件也是層出不窮[2-3]，給百姓造成了極大的恐慌，其病情發(fā)展的速度和嚴(yán)重，通常都令人發(fā)指。為了提高百草枯中毒患者的存活率，改善預(yù)后工作顯得尤為重要[4]。對原有的急診護(hù)理流程進(jìn)行一定程度的優(yōu)化和重建也是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，本科室對百草枯中毒病人采用“四位一體”急救護(hù)理流程，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年10月在本科收住的百草枯中毒患者57例，均符合百草枯中毒臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)。女性患者20例，男性患者37例；患者年齡34～65歲，平均年齡（46.0±5.0）歲；對患者均進(jìn)行“四位一體”急救護(hù)理流程。

1.2 “四位一體”急救護(hù)理流程

1.2.1 院前急救 及時(shí)、準(zhǔn)確地與患者的家屬溝通，以便快速地找到患者的具體位置。為急救創(chuàng)造時(shí)間條件，通過和患者對話，判斷患者的意識狀態(tài)和中毒程度，采取合理的急救措施。密切監(jiān)視患者的生命體征，保持患者呼吸道的通暢，如果患者出現(xiàn)咳嗽和呼吸困難的狀況，必需立即檢查原因并清除。監(jiān)測患者的脈搏和血壓狀況，及時(shí)采取措施。

1.2.2 搶救室急救 救護(hù)車到達(dá)后及時(shí)地將患者推送至急診中心的搶救室，并通知EICU做好搶救的準(zhǔn)備工作。對患者當(dāng)前的中毒情況進(jìn)行仔細(xì)的評估，監(jiān)測患者生命體征的變化，保持患者的呼吸通暢。快速進(jìn)行血氧和血壓的檢查，建立靜脈通道，并進(jìn)行保護(hù)胃黏膜和營養(yǎng)心肌的靜脈滴注。并要提前為血液灌流做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，如股靜脈置管等。采集血液進(jìn)行毒物的檢測工作，還要為患者留置胃管，進(jìn)行洗胃和導(dǎo)瀉操作。并間斷性地服用中和毒物的碳酸氫鈉溶液。洗胃完成后給予150mL的甘露醇灌注。搶救的過程中安排專門的護(hù)士及時(shí)和患者的家屬進(jìn)行溝通，安撫他們的情緒和及時(shí)報(bào)告患者的搶救進(jìn)展情況，并讓家屬做好心理準(zhǔn)備。

1.2.3 EICU急救流程 接收到急救通知后，做好血液灌流器和監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備和檢查，待患者到來后及時(shí)、快速地進(jìn)行血液灌流，在此過程中，半小時(shí)補(bǔ)充一次0.2mg肝素。防止出血和凝血，做好抗凝劑的準(zhǔn)備工作，灌流結(jié)束后，采用肝素和激素進(jìn)行保胃等抗氧化治療。監(jiān)測患者的肝腎等臟器的變化，并給予相應(yīng)的處理措施。給予肺部X射線和血生化檢查情況，并做好記錄。了解患者中毒的原因，及時(shí)給予心理的疏導(dǎo)和安慰。病情穩(wěn)定后通知急診病房做好準(zhǔn)備工作并完成交接工作。

1.2.4 急診病房的護(hù)理流程 患者的病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，需要繼續(xù)嚴(yán)密的監(jiān)測患者的生命體征的變化情況。及時(shí)排查異常情況，加強(qiáng)患者呼吸道的護(hù)理工作，避免出現(xiàn)呼吸窘迫癥的出現(xiàn)，重點(diǎn)監(jiān)測患者的肺部，因?yàn)槠涫前俨菘莸闹饕衅鞴佟Ｈ绻霈F(xiàn)呼吸不通暢的情況，間斷性地給予低流量氧氣。嚴(yán)重患者需進(jìn)行切開氣管通氣。做好消化系統(tǒng)的護(hù)理工作，24h內(nèi)禁食，觀察患者口腔黏膜的變化，定時(shí)漱口。根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)。除了這些之外，還要進(jìn)行必要的心理護(hù)理，與患者和家屬溝通，告知治療的進(jìn)展情況。另外還要貫徹執(zhí)行生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測工作。

1.3 觀察指標(biāo)

百草枯中毒患者毒評估經(jīng)歷時(shí)長；建立靜脈通道經(jīng)歷時(shí)長；灌流的時(shí)長；洗胃的時(shí)長；激素靜脈滴注的時(shí)長。患者的生存和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救結(jié)果分析

百草枯中毒患者毒評估經(jīng)歷了（2.25±0.13）min；建立靜脈通道的時(shí)間是（4.60±1.56）min；灌流的時(shí)長是（1.25±0.45）h；洗胃的時(shí)長是（1.31±0.66）h；激素靜脈滴注的時(shí)長為（3.22±1.51）h。

2.2 治療的最終效果

57例百草枯中毒患者，存活47例，死亡10例。死亡率為17.54%，存活率為82.46%。

3 討論

百草枯可經(jīng)皮膚接觸、口服或者經(jīng)過呼吸進(jìn)入體內(nèi)造成急性的中毒。當(dāng)下針對百草枯并未有專門的解毒劑，每年的百草枯中毒事件也是層出不窮，給百姓造成了極大的恐慌[5-6]，其病情發(fā)展得較快和嚴(yán)重，通常都令人發(fā)指。為了提高百草枯中毒患者的存活率，改善預(yù)后工作顯得尤為重要。對原有的急診護(hù)理流程進(jìn)行一定程度的優(yōu)化和重建也是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[7]，本科室對百草枯中毒病人采用“四位一體”急救護(hù)理流程，取得了較好的臨床療效。

以在本科進(jìn)行治療的57例百草枯中毒患者為研究對象，采用“四位一體”急救護(hù)理流程，觀察最終的治療效果和存活情況。研究結(jié)果為，百草枯中毒患者毒評估經(jīng)歷了（2.25±0.13）min；建立靜脈通道的時(shí)間是（4.60±1.56）min；灌流的時(shí)長是（1.25±0.45）h；洗胃的時(shí)長是（1.31±0.66）h；激素靜脈滴注的時(shí)長為（3.22±1.51）h；死亡率為17.54%，存活率為82.46%。

綜上所述，“四位一體”急救護(hù)理流程應(yīng)用于百草枯中毒患者，能提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何娟.急性百草枯中毒患者護(hù)理中應(yīng)用的效果評價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（96）：387.

[2] 嚴(yán)紅柱.護(hù)理流程在綜合救治百草枯中毒中的應(yīng)用觀察[J].北方藥學(xué)，2014，（02）：163-164.

[3] 武小娟，李彥國，孟艦，等.滄州市432例急性百草枯中毒患者流行病學(xué)特征及白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化對評估其預(yù)后的價(jià)值[J].職業(yè)與健康，2017，33（19）：2666-2669.

[4] 沈海濤，吳娜，韓軍，等.尿百草枯濃度聯(lián)合中毒時(shí)間及肌酐清除率對急性百草枯中毒患者預(yù)后的評估價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：881-885.

[5] 時(shí)春焱，于秀勤，李凌.急性百草枯中毒患者的救治和護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（07）：896-898.

[6] 李宜芩.血液灌流在百草枯中毒急救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3248-3249.

[7] 孫裕強(qiáng)，劉志.血漿定量及尿液定性檢測百草枯濃度對急性百草枯中毒患者預(yù)后的早期評估價(jià)值[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（10）：886-890.