新醫改背景下公立醫院的全成本核算及成本控制

王譯靖

隨著我國在國際上的地位越來越穩固，加之，我國改革開放的不斷深入化，我國的社會經濟得到了有效的提高，各行各業都在面臨著重大的改革，當然，醫療事業也不例外。現如今，在新醫改的大背景下，我國的醫療改革取得了許多優異的成績。但是在一些方面上還是存在著一些問題需要解決，例如：群眾看病難，醫療負擔重和醫院的全成本核算與控制方面等等。本文對此進行了研究。本文通過查閱了許多文獻書籍，充分了解了現階段我國公立醫院的全成本核算以及成本控制存在的問題，并且以相關的理論知識為基礎，提出了一些解決問題的對策。希望通過此研究能夠提升自身的專業知識，同時，也能夠對我國醫療改革事業的發展有所幫助。

現如今，全成本核算以及成本控制是公立醫院的工作中重要的組成部分。公立醫院做好有效的全成本核算以及成本控制的工作，有利與對醫院的資源進行科學合理的配置，使得公立醫院的整個的經營環境得到有效的改善。在實際工作中，倘若把績效考核的內容與成本核算與控制進行有機結合，還能夠調動醫院的工作人員成本控制的熱情。因此，對公立醫院的全成本核算與成本控制的研究，已經成為業內的專業人士研究的重點課題，所以，筆者認為對公立醫院的成本管理進行有關的研究具有極其重要的意義。長期以來公立醫院通過基礎建設、規模擴張實現經濟增長，隨著自主經營時代的到來，公立醫院必須按照醫改要求向管理要效益，通過全成本核算以及成本控制實現資源優化配置，提高醫院經濟效益。

一、相關概念概述

（一）全成本核算的概念

醫院成本核算在過去的部門成本核算主要是通過獎金分配來達到目的，所以成本核算的作用在一定程度上受到很大的限制。醫院全成本核算作為醫院內部的經濟管理活動，與過去部門自行進行成本核算有很大的不同。全成本的概念更有豐富的內涵，它可以準確地反映醫院成本的狀況，給醫院提供價值補償，醫療支付標準和醫院管理決策的制定提供了重要基礎，它還可以滿足政府部門宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會標準，更好的指導管理的行業。

（二）成本控制的概念

成本控制，站在管理學的角度來看，指的是企業依據一段時間事先確立成本管理的目標，成本控制作為其中的主體，在生產經營消耗費用之前以及成本控制中，對能夠影響成本的因素與條件采取相應的防范與調整，確保成本管理實現其所存在的價值。

二、公立醫院的全成本核算及成本控制存在的問題

（一）未將成本核算的激勵作用發揮出來

成本核算在某一角度來看，它是醫院與醫院的工作者連接的樞紐。就醫院的工作人員來說，績效可以使得他們充滿足夠的熱情去參加工作，熱愛工作，科學的績效考核的內容，可以把醫院的資源進行合理的配置，減少出現醫院浪費資源的事情，還能夠引導醫院的工作人員在工作中做出更大的貢獻。然而，在現實生活中，對于績效考核這方面。大多數的公立醫院沒有把成本核算這項工作放在其中，更有甚者，有的公立醫院成本核算的內容占整個成本管理內容的比例很低，對于考核，只是走一個形式而已，完全沒有任何的意義與存在的價值。在這樣的狀況下，成本核算的層次也是與醫院的工作人員的收入、績效情況有所分離，無法引導這些醫院的工作者在工作中對成本核算的內容做出合理的安排。

（二）醫院財務成本管理意識不強

一些公立醫院成本控制意識不強，只是單純地把成本控制看作是醫院內部的財務問題，進而導致醫院成本控制與外部市場環境相互脫節，嚴重阻礙了醫院競爭能力的培養，在一定程度上影響了醫院的可持續發展。不可否認，部分公立醫院目前為了適應新醫改的需要，已從技術型向管理型轉變，但忽視財務管理，尤其是成本管理，財務成本核算不真實，財務成本管理意識不強。

（三）醫院的專業財務人員缺少

成本控制要求醫院領導重視專業人員的管理。在公立醫院的長期管理模式中，仍然缺乏對管理的科學認識。財務部門缺乏有效開發和實施成本控制的專業人才，成本控制方面的知識和研究在醫院的財務管理中比較落后。

（四）公立醫院成本核算與控制的基礎比較薄弱

現如今，部分醫療機構核算體系粗放，信息化程度低，經濟管理水平低，無法準確、詳細的提供相關數據，這就導致公立醫院成本核算以及控制基礎薄弱。雖然在新醫改深入推廣之后很多公立醫院嚴格按照其發展要求進行改革，但是由于成本核算與控制基礎比較薄弱，導致基礎數據缺失，很多公立醫院成本核算與控制成為“無本之木”，這對公立醫院的可持續發展起到一定的制約性。

三、公立醫院的全成本核算及成本控制的對策

（一）將成本核算深入落實

因為醫院是一個比較特殊的行業，需從全局出發，將成本核算與控制工作落到實處，形成天天抓、人人抓的基本格局，根據公立醫院發展現狀對成本核算與控制體系進行調整，促使公立醫院成本核算與控制具備高效化。在對成本管理的調整的過程中，首先要實現成本核算的內容。除了全面成本核算，還包括醫療項目的內容，還記錄了科學和教育收入的情況，資產攤銷，以及國家補貼的折舊，然后構建一個完整的實施體系。另外，要做好成本核算的基礎性工作，如醫院資產盤點，建立醫院資產管理的詳細說明，制定相關制度，確保有規律可循。最后是劃分各種費用的界限。將成本核算與資金之間的關系進行深入分析，將成本核算與收費標準、道德標準進行關系，從而形成科學、合理的成本核算與控制模式。

（二）培養成本管理與經營醫院意識

醫院領導層要轉變觀念，加強對成本控制重要性的認識，轉變醫院的經營理念。要引導全體員工樹立成本控制意識，在確保醫療服務質量的前提下，對醫療服務項目的開展要從有效性、增值性等角度進行考慮，消減不必要的服務成本支出。醫院經營過程中，其成本核算、成本管理是一項專業性很強的工作，必須在專業人員為主的前提下，在決策層的統一領導下，對其進行管理、計劃、核算、考核。同時，任何成本都是各責任中心員工開展醫療服務活動的結果，因此，必須由參與這些活動的員工來控制，各責任中心參與成本控制的每個人均應自覺控制活動成本，醫院應從過去的被動服務轉向主動經營，用經營和成本控制理念規范做事，用成本觀念指導行為方式。

（二）加強醫院內控組織機構建設的力度

在公立醫院中，為了充分發揮成本控制的指導作用，各部門應明確自己的職責和權限，從而提高和改進成本控制和成本分析等工作崗位的確立，從而使得公立醫院的完善建設。對醫院財務進行有效的改革，醫院的工作人員分工明確。各職能部門應大力支持醫院成本控制管理的相關工作。

（四）建立完善的成本管理機制

建立科學的成本管理體系，實行全面成本控制管理，加強成本控制。借助預算管理，加強成本事前控制；通過對成本的日常控制和現場控制，強化成本的過程控制；通過成本分析、評價、考核，強化成本的事后控制。采取多種管控措施，完善成本管理體系。完善資產管理制度，健全原始記錄和核算體系；因崗聘員、因事用人，降低人員費用，實現減員增效；加強采購管理，降低采購成本、儲存成本；建立健全的組織體系，崗位職責，制定定額標準；加強資金的籌集投放與使用管理，增加資金的使用效率，保證資源最大化利用。

四、結語

總體來說，隨著社會的進步我國醫療事業也獲得了巨大發展，公立醫院在表面繁榮下面臨著嚴重的管理問題和經營壓力。新醫改背景下，公立醫院要取得成本控制的有效成果，就需要從樹立意識做起，認真分析醫院財務信息、成本核算，確定成本控制目標，分級歸口，動員醫院全體員工參與到成本控制中來，在醫療服務全過程中自覺的控制成本。針對醫院的自身情況，發現問題并解決問題，創新成本控制理念，強化成本控制機制，優化成本控制模式，提高醫院的經濟效益和社會效益，提升醫院的競爭力。（作者單位為浙江大學醫學院附屬婦產科醫院）