68例2型糖尿病微創經皮腎鏡取石術臨床觀察

張磊

[摘要] 目的 研究2型糖尿病微創經皮腎鏡取石術的治療方法及臨床療效。方法 選擇2012年2月—2017年2月該院收治的2型糖尿病上尿路結石患者68例，均采用微創經皮腎鏡取石術治療。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結治療方法及治療經驗，觀察患者的臨床療效。 結果 所有患者均手術成功，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例。術后并發癥包括遲發性出血8例，術后感染8例，敗血癥1例，腹腔積液1例，丟失皮腎通道3例，液體尿液外滲3例，電解質紊亂2例，無嚴重損傷。 結論 對2型糖尿病患者型微創經皮腎鏡取石術，取石成功率高，患者并發癥少，無嚴重創傷，有助于提升疾病臨床治療效果。

[關鍵詞] 2型糖尿病；微創經皮腎鏡取石術；治療方法；臨床療效

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0017-03

在腔內泌尿外科，微創經皮腎鏡取石術是一種重要的治療技術，在上尿路結石患者的治療中，具有恢復快、痛苦少、創傷小等特點，能夠在直視條件下碎石取石，可一次性擊碎和取出全部結石，同時還可隨時暫停操作，分期治療。治療輸尿管上段結石、腎結石的過程中，該手術方法已經得到了較為廣泛的應用，也取得了確切的療效[1]。而對于2型糖尿病合并上尿路結石的患者來說，在微創經皮腎鏡取石術的治療當中，需要注意糖尿病患者的自身特點，注意血糖水平的控制和并發癥的預防，以取得更為理想的治療效果。基于此，該文選擇2012年2月—2017年2月該院收治的2型糖尿病上尿路結石患者68例，研究了2型糖尿病微創經皮腎鏡取石術的治療方法及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病上尿路結石患者68例，其中男性患者44例，女性患者24例，年齡在28～72歲，平均年齡為（40.5±3.6）歲，糖尿病史在2～15年，平均時間為（5.8±1.6）年，結石直徑在1.1～3.2 cm，平均直徑為（2.0±0.5）cm。所選患者中，包括27例左腎結石患者，26例右腎結石患者，9例左輸尿管結石患者，6例右輸尿管結石患者。納入標準：均符合WHO糖尿病的診斷標準，均符合上尿路結石的診斷標準，所有患者對該研究均知情并同意。排除標準：合并惡性腫瘤的患者，合并其它全身性疾病的患者。

1.2 方法

在治療中，首先應完善患者的血糖控制方案，術前應對患者血糖水平進行有效控制，采取胰島素治療、口服降糖藥物、飲食控制等方法，將患者血糖控制在平穩狀態。對患者肝腎功能、眼底、心功能等進行詳細的檢查，如果存在隱性感染狀況，及時采取措施控制和治療。術前做好腸道準備工作，術后禁食期間同時停用降糖藥物。根據患者自身血糖水平，以及葡萄糖輸注量，對胰島素進行合理使用。術后患者可進食后，按照常規方法進行血糖控制。

手術開始前，完善IVP、KUB、彩超、泌尿系CT、電解質、肝功腎功、尿常規、血常規、凝血時間等檢查[2]。對于合并尿路感染的患者，在術前進行尿培養，妥善控制感染。患者行全麻或硬膜外麻醉，取截石位，在患側輸尿管使用膀胱鏡逆行插管，6F輸尿導管插至患側腎盂或結石，注入生理鹽水使腎盂擴張。然后患者取俯臥位，將腹部、腰部墊高，常規消毒鋪巾，彩超定位輔助，在11、12肋下腋后線、肩胛角線區，使用穿刺針穿刺腎盞，將針芯拔除[3]。溢出尿液后，將斑馬導絲經穿刺針鞘插入，將針鞘退出，由小到大將通道擴張，形成經皮腎通道。將輸尿管鏡置入，明確結石的大小、位置，以及和腎盂、腎盞的關系。根據實際情況，選擇氣壓彈道碎石或鈥激光碎石的方法碎石，取石鉗取出或沖出碎石塊。行彩超檢查，如有殘留結石直徑在5 mm以上，于彩超引導下清除。術后留置雙J管及腎造瘺管。術后1～2周，進行KUB及彩超檢查，若仍有結石殘留，經原通道二次碎石取石或采取體外震波碎石。4周后拔除雙J管[4]。

1.3 觀察指標

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的取石成功例數、Ⅰ期取石例數及Ⅱ期取石例數，并分別計算相關概率。

2 結果

2.1 患者取石成功率統計結果

68例手術成功患者，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例，如表1所示。

2.2 患者術后并發癥情況統計結果

68例手術成功患者，術后并發癥包括遲發性出血8例，術后感染8例，敗血癥1例，腹腔積液1例，丟失皮腎通道3例，液體尿液外滲3例，電解質紊亂2例，無嚴重損傷，如表2所示。

3 討論

2型糖尿病是一種十分常見的內分泌疾病，由于糖尿病患者持續存在高血糖狀態，容易引發糖尿病腎病，導致患者腎功能損害，累及膀胱病變，進而引起梗阻性腎病，形成上尿路結石[5]。而患者形成結石后，上行性感染的發病率也會大大增加。對于此類患者，臨床上可以采取微創經皮腎鏡取石術的方法治療，通過F15～20小通道手術，采取水流沖洗的方式，利用取石鉗取石，從而降低對患者的傷害，減少術中出血的癥狀，取得理想的結石清除率。由于糖尿病患者較為特殊，因而在手術過程中，發生并發癥甚至死亡的幾率，要遠遠高于非糖尿病患者[6]。所以，在手術當中，要時刻關注患者的血糖水平，隨時使用胰島素治療控制，使患者發生并發癥的幾率和死亡的幾率大大降低。另外，在術前、術后，要合理使用抗生素預防感染。該文研究發現，所有患者術后出現8例感染，分析原因可能是由于患者術前存在反復尿路感染史，手術中存在較高灌注壓，導致血液、尿液外滲，液體吸收增加，引流不暢，周圍臟器損傷等。對此，在術前需有效控制感染，術中確保暢通引流，將灌注液壓力適當降低，將手術時間縮短，還可視情況使用地塞米松靜脈推注。

在手術中，如果穿刺通道流出膿尿，要立即停止操作，充分引流和處理后，再行二期手術治療，避免引起感染性休克、感染加重、膿毒血癥等嚴重并發癥。相關研究表明，微創經皮腎鏡取石術有一定幾率發生大出血，而糖尿病是導致手術出血量增加的一個重要的獨立危險因素[7]。糖尿病患者腎小血管和基質本身發生彈性模量改變時，如果術中操作不熟練、穿刺位置選擇不合理，穿刺次數、擴張通道較多，或穿刺損傷腎門血管、腎實質血管等，都可能增加手術出血的幾率。如患者發生大出血，可能引起腎周感染或血腫，引發腎功能不全，如果出血嚴重，經保守治療無效，應立即采取介入治療手段處理。如果出血量大，出血迅猛，無法及時有效采取介入治療，在患者家屬簽字同意下，應盡快實行出血腎切除術，以保護患者生命安全[8]。如果手術當中出血量較多，影響手術視野，應采取分期手術，二期手術經由原通道操作，可獲取清晰視野，縮短手術時間、減少手術出血。另外，如果手術中出現液體外滲的情況，如果量少，患者可自行吸收，如果滲出量較大，則需要進行腎周引流，如果存在較多的腹腔積液，可以采取腹腔穿刺引流的方法進行處理。該文研究表明，所有患者均手術成功，取石成功率100.00%，其中Ⅰ期取石64例，Ⅱ期取石4例。

綜上所述，對2型糖尿病患者型微創經皮腎鏡取石術，取石成功率高，患者并發癥少，無嚴重創傷。經不斷總結手術經驗，可取得更為理想的臨床療效。

[參考文獻]

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[6] 張益明，范武林，陳如，等.上尿路結石合并2型糖尿病患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果觀察（附65病例）[J]. 糖尿病新世界，2016，19（20）：131-133.

[7] 易睿.對上尿路結石合并2型糖尿患者進行微創經皮腎鏡取石術的效果研究[J].當代醫藥論叢，2015，13（24）：17-18.

[8] 閆若東，樸仁京，符麗雪，等.140例2型糖尿病微創經皮腎鏡取石術臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：85-86.

（收稿日期：2017-08-12）