老年糖尿病患者低血糖癥的原因分析及對策研究

王文靜

[摘要] 隨著胰島素和口服降糖藥在老年糖尿病患者中普遍應用，患有低血糖癥的糖尿病患者亦越來越多。低血糖癥對患者的危害較大，有的甚至危及生命。誘發低血糖癥狀的原因大多為降糖藥物劑量使用不當、飲食不合理、運動量過大、老年人生理機能退化等原因造成的。因此，針對老年糖尿病患者，應做好“五個強化”，即強化用藥指導、強化血糖監測、強化飲食指導、強化運動指導、強化健康教育。

[關鍵詞] 老年；糖尿?。坏脱牵辉?；對策

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0193-02

該文研究的對象是60歲（含）以上有低血糖癥狀的老年糖尿病患者。糖尿病是老年人患病中的常見病。隨著胰島素和口服降糖藥在老年糖尿病患者中普遍應用，出現低血糖癥的糖尿病患者亦越來越多。目前，低血糖癥已成為老年糖尿病治療過程中較為常見的并發癥之一，且危險系數較大，若不及時治療，可能對心臟、大腦等重要器官造成不可逆的損傷，有的甚至直接危及生命。筆者對某醫院近2014—2016年收治的的50例老年糖尿病低血糖癥患者的臨床資料進行了認真研究，認真分析了低血糖癥狀形成的原因，并提出了可行性對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究對象是到該院就診的50例老年糖尿病低血糖癥患者。其中男性32例，女性18例，年齡65～89歲，平均年齡75.3歲，糖尿病病程2～23年不等。合并高血壓32例，合并冠心病10例，糖尿病腎病8例，糖尿病神經病變6例，腦梗病史4例，急性心肌梗死1例，合并多種疾病13例。

1.2 臨床表現

患者的血糖值為0.9～3.8 mmol/L，均低于美國糖尿病協會（ADA）低血糖工作組和我國2型糖尿病指南中規定的≤3.9 mmol/L為低血糖的標準。交感神經興奮患者23例，主要表現為面色發白、身體顫抖、四肢乏力、有饑餓感、心悸、冒冷汗、情緒激動等；出現中樞神經系統癥狀26例，主要表現為神志不清、思維遲緩、四肢抽搐、行為異常、頭暈眼花、嗜睡等；無癥狀1例；夜間低血糖23例。

1.3 治療方法

針對低血糖癥狀較輕的32例患者，口服糖水后血糖升至正常水平；針對低血糖癥狀較重的18例患者，注射10%的葡萄糖注射液，并根據患者病情需要及時調整注射量，努力使患者血糖保持在7～11 mmol/L之間。

2 結果

經過對癥治療后49例患者癥狀明顯緩解，8～36 h內血糖均恢復至正常值。1例因合并糖尿病腎病、高血壓、冠心病等多種疾病導致腎功能衰竭，搶救無效而死亡。

3 原因分析

在治療前，經過醫護工作人員對患者及其家屬的詳細詢問得知，誘發低血糖癥狀的原因大多為降糖藥物劑量使用不當、餐飲量不合理、運動量過大等，可歸納為藥物因素、飲食因素、運動因素、生理因素和其它因素等5類原因。

3.1 藥物因素

老年糖尿病患者常用的口服藥一般為格列苯脲和氯磺丙脲等磺脲類藥物，或者皮下注射胰島素?？诜幬锊划?、藥量過大是導致低血糖癥狀的主要原因。老年人知行能力不強，很容易錯服，甚至誤服降糖藥。尤其是若老年人肝腎功能不好，直接影響到磺脲類和胰島素藥物的代謝，更容易造成低血糖癥。臨床顯示，50例患者中，有28例曾因口服藥物使用不當造成了低血糖癥。另外，老年人皮下注射胰島素劑量過大，是造成低血糖癥又一原因。筆者收集的臨床數據顯示，有9例患者在注射胰島素后出現了低血糖癥狀，占18%。

3.2 飲食因素

合理飲食是治療糖尿病最基本、最安全有效的治療措施之一，也是藥物治療方式的基礎。“尤其是對于2型糖尿病患者、老年患者及病情較輕的患者均可通過合理飲食進行控制?！贝蠖鄶祷颊叨挤浅Ｇ宄嬍持委煹闹匾饬x。臨床顯示，90%以上的患者對飲食都非常注意。但對于如何科學合理進食，如何具體控制食量，70%以上的患者卻不甚了解。主要的誤區主要有3個方面：①部分患者對于飲食治療的觀念有誤。他們認為盡量少吃飯血糖就會控制好，這大大提高了發生低血糖癥狀的風險。在減少食量的情況下，如果不相應地減少用藥量，也可能導致低血糖癥的發生；②部分患者飲食習慣不良。他們有的飲食不及時，有的飲食量不夠，或者飲食與用藥的時間不配，不能有規律地定時量進食，也有可能引起低血糖癥。③部分患者受各種因素影響，會出現食欲不振的現象，從而致使進食量較少，進而引發低血糖癥。

3.3 運動因素

醫生經常給糖尿病患者說：管好嘴，邁開腿?！斑~開腿”就是要讓患者每天做適量的運動。尤其是體型肥胖的糖尿病患者，更應該做適量運動。這樣不僅可以減輕體重，改善血脂和血糖的代謝，還可以有效提高胰島素的敏感性。但是部分患者容易產生“越運動，越健康”的錯誤觀念，主觀認為每天多活動活動對身體總是好的。然而過量的運動會導致其血糖分解，從而引起低血糖癥狀。另外，空腹運動時間過長或運動量過大也有可能誘發低血糖。

3.4 生理因素

老年糖尿病患者隨著年齡的增長，身體各個器官的功能亦逐漸退化，體內激素調節機能逐漸變差。因此藥物在體內代謝過程減慢，尤其是肝腎功能不同程度地退化，延長了藥物的半衰期，對降糖藥的排解減少，從而造成降糖藥物在體內蓄積而出現狀。比如甲狀腺激素、胰高血糖素、拮抗激素——兒茶酚胺、生長激素分泌減少時，容易致使胰島素降解緩慢，從而造成胰島素在體內的蓄積而出現低血糖癥。另外，隨著老年人患者記憶力的下降，如果出現不遵照醫囑服藥而發到服藥量過大或者重復服藥的現象，也可能誘發低血糖。

3.5 其它因素

有些老年人盲目相信一些保健品和中成藥，也可能導致低血糖癥。因為有些保健品和中成藥中含有磺脲類降糖藥。老年糖尿病患者飲酒后進食量少也會導致低血糖癥。同時，酒精也會抑制糖異生反應，引起酒精性低血糖癥。

4 對策研究

4.1 強化用藥指導

醫護人員應指導患者及其家屬熟悉掌握常用降糖藥物的種類及其不良反應，讓其牢記用藥名稱、用法及用量。醫生給老年患者開具處方時，應首選藥效較弱的降糖藥，比如二甲雙弧和胰島素增敏劑等，這類藥品安全性相對較高，不容易引發低血糖癥。若患者血糖控制不太理想，可視情況選擇格列苯脲和氯磺丙脲等磺脲類長效降糖藥物。用藥劑量也要遵循“由小及大”的原則，根據患者病情逐漸調整用藥劑量。對于注射胰島素的患者，一定要叮囑患者本人及其家屬，注射劑量、注射部位、注射及進食時間務必要遵從醫囑。伴有并發癥患者的降脂、降壓等藥物也必須在醫師指導下服用。另外需要引起注意的是，臨床表明實驗糖尿病強化治療容易誘發低血糖癥。“嚴格的降血糖減少大血管病變的試驗使低血糖的危害暴露無遺，以致有些研究者不得不終止過于嚴格的強化治療”。因此，在實際治療過程中，老年糖尿病患者的血糖控制標準可視個體實際情況適當放寬。

4.2 強化血糖監測

及時了解自身的血糖狀況，是有效治療的前提和依據。要讓患者充分認識監測血糖的重要性，并指導其熟練掌握血糖儀的正確使用方法。對于住院患者要每日查空腹及三餐后2 h的血糖；對于病情穩定的患者可每3 d查空腹及三餐后2 h的血糖；對于血糖不穩定的患者可連續72 h進行動態血糖監測，畫出血糖波動曲線圖，為有效治療提供科學數據。對于出院的患者，也要讓其遵照醫囑在家定期監測血糖。當血糖數據有異常變化時，要讓其及時入院就醫，避免因延誤治療時機而造成更大的傷害。

4.3 強化飲食指導

科學合理的飲食是治療糖尿病最基本、最安全、最有效的措施之一，也是藥物治療方式的基礎。健康合理地進食，不僅可以有效控制患者體重，而且還有助于其控制高血糖、預防低血糖。

醫護人員要叮囑患者定時定量飲食，還要做到少食多餐。養成科學合理的飲食習慣，有助于減輕患者胰島素B細胞的負擔，有助力幫其恢復分泌胰島素的功能。醫生要根據性別、體重、生活習慣、每日運動量等因素，幫助患者制訂食譜，以便其提高血糖控制的穩定性。

患者要根據每天活動量的多少而酌量增減進食量。日常生活還要做到戒煙戒酒，不沾染毒品。日常飲食要綜合高纖維食品和高蛋白食物。患者身邊要常備方便攜帶的小食品，當有饑餓感出現低血糖癥狀時，要及時進食補充能量。有夜間低血糖癥的患者，在睡前可攝入適量的高蛋白食品，比如雞蛋、豆腐等。

2.4 強化運動指導

適量運動可以有效提高患者的機體抵抗力，增強綜合身體素質，控制血糖水平。但老年糖尿病患者大多伴有高血壓、高血脂等其他慢性疾病，因此醫護人員應該根據每個患者的綜合健康狀況，制定相應的運動計劃。老年人患者不適宜劇烈運動方式，可選擇慢跑、快走、散步、打太極拳等相對舒緩的運動形式。同時，還要告之患者運動前應適量補充食物，切不可空腹運動，以避免低血糖癥狀的發生。運動過程中，患者也可隨身攜帶含糖較高的食品，以備不時之需。在運動過程中如果出現冒冷汗、發顫、心慌、有饑餓感時，應及時補充食品，防止意外情況發生。

2.5 強化健康教育

①要加強心理健康教育。糖尿病屬于終身性疾病，目前尚無有效根治方法，需要患者長期進行藥物治療。醫護人員要讓患者明白，如果能夠遵從醫囑合理用藥、定時定量用餐、保證適量運動，疾病本身就不會對患者造成致命傷害，不要讓其有較大的心理壓力。②要讓患者了解糖尿病相關知識，如發病原因、對身體健康的影響、需要注意的事項等。尤其需要讓老年人糖尿病患者明白合理用藥、適量飲食、適當運動的重要性和必要性，幫助他們養成良好的生活習慣。③要提高患者的自我保護意識。老年糖尿病患者應隨身攜帶適量的小食品，比如奶糖、餅干等，一旦出現低血糖癥狀時，可隨時隨地補充能量?；颊邌为毻獬鰰r，應佩戴印有患者病情及應急辦法的信息卡，以便發生低血糖癥狀時能夠得到及時救治。

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（收稿日期：2017-08-09）