持續氣道正壓通氣（CPAP）對2型糖尿病合并OSAHS疾病病情控制效果分析

彭志文 賴子彪

[摘要] 目的 探討持續氣道正壓通氣（CPAP）對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）疾病病情的控制效果。方法 選擇福建醫科大學附屬寧德市醫院呼吸內科2014年5月—2017年4月期間收治的41例2型糖尿病合并OSAHS患者作為觀察組（CPAP治療），選擇同期收治的41例患者作為對照組（常規治療）。比較兩組治療后的AHI、MSpO2、LSpO2、FBG、HbA1c以及HOMA-IR。結果 兩組FBG對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組AHI、MSpO2、LSpO2、HbA1c、FINS、HOMA-IR指標均顯著優于對照組（P<0.01）。結論 采用持續氣道正壓通氣治療2型糖尿病合并OSAHS患者，能夠有效改善患者夜間低氧血癥與臨床癥狀，提升胰島素的敏感性，對患者預后的改善具有重要的促進作用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；持續氣道正壓通氣

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0023-02

作為臨床較為常見的一種慢性癥狀，2型糖尿病患者長時間保持較高的血糖，高血糖本身不但會對患者生理功能產生巨大的影響，同時還會引發各種并發癥，對患者生活質量造成不良影響。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea-syndrome，OSAHS）正是2型糖尿病患者較為常見的一種并發癥，并且OSAHS會反過來影響患者，導致糖尿病癥狀進一步加重，兩種疾病對于靶器官的損害存在共同之處，2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在睡眠的過程中會反復發生低通氣、呼吸暫停癥狀，情況嚴重的患者甚至會引發神經功能失調，并且會引發內皮素、腎素-血管緊張素以及兒茶酚胺的釋放提升，對患者生命安全造成巨大的威脅[1]。持續氣道正壓通氣（continuous posi-tive airway pressure，CPAP）是臨床治療OSAHS最佳的方案，但對于2型糖尿病合并OSAHS患者的效果還缺乏深入的研究。因此，為進一步探討持續氣道正壓通氣治療2型糖尿病合并OSAHS的臨床療效，該研究回顧性分析該院2014年5月—2017年4月期間收治的82例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建醫科大學附屬寧德市醫院呼吸內科收治的41例2型糖尿病合并OSAHS患者作為觀察組（CPAP治療），選擇同期收治的41例患者作為對照組（常規治療）。對照組中，男25例，女16例；年齡45～71歲，中位年齡（56.7±8.4）歲。觀察組中，男26例，女15例；年齡44～72歲，中位年齡（56.3±8.2）歲。兩組患者基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

選擇德國SOMNO V4型多導睡眠監測儀針對患者睡眠進行全面的監測。針對對照組患者，采用常規治療方案，在入組之前使用過降糖藥的患者，則保持相同的治療方案，未服用過藥物的患者，給予降糖藥進行治療，單純藥物治療效果不理想的情況下，則需要采用聯合用藥的方案，包括抗動脈硬化藥物、降血糖藥物等。針對觀察組，在對照組的治療基礎上，在每晚入睡前給予CPAP輔助治療，每晚治療時間≥6 h。治療過程中需要定期測試患者血糖，根據患者具體情況針對降糖藥物、CPAP治療進行調整。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者AHI、MSpO2、LSpO2指標。兩組患者隔夜禁食12 h后，進行靜脈血采集，選擇全自動升華分析儀針對其空腹血糖（FBG）進行檢驗，針對糖化血紅蛋白（HbA1c），選擇高效液相色譜法進行檢驗。針對胰島素抵抗水平的計算，選擇胰島素抵抗指數（HOMA-IR）進行計算，胰島素抵抗指數=胰島素（FINS）×空腹血糖/22.5[2]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件實施數據處理，AHI、MSpO2、LSpO2、FBG、HbAlc以及HOMA-IR選擇（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AHI、MSpO2、LSpO2指標情況

觀察組AHI明顯低于對照組，而MSpO2、LSpO2則顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組FBG、HbA1c、FINS、HOMA-IR情況

兩組患者FBG對比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組HbA1c、FINS、HOMA-IR均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

OSAHS與糖代謝之間獨立相關，其是2型糖尿病產生、發展的危險因素。而2型糖尿病患者同時也是OSAHS的高發群體，2型糖尿病患者并發OSAHS的幾率為正常人群的8倍左右。患者在睡眠的過程中會反復發生低通氣、呼吸暫停癥狀，引發高碳酸血癥、低氧血癥，情況嚴重的患者甚至會引發神經功能失調，使得胰島素敏感性嚴重受損，并且會引發內皮素、腎素-血管緊張素以及兒茶酚胺的釋放提升，威脅患者的生命安全。

現階段，臨床普遍認為OSAHS會使得2型糖尿病癥狀加重，具體的機制在于以下幾個方面：患者交感神經的活性加強；患者間歇性低氧癥狀；睡眠剝奪造成的影響；下丘腦-垂體-腎上腺功能失調；脂肪細胞因子方面的變化，比如瘦素水平升高與脂聯素水平的降低。上述幾個方面均會引發胰島素抵抗的情況，使得患者2型糖尿病癥狀加重。除此之外，因為糖尿病所引發的自主神經失調同樣會引發OSAHS的危險，使得兩種疾病之間產生惡性循環。從理論層面來看，臨床中通過直接治療OSAHS，能夠在較大程度上直接緩解OSAHS與2型糖尿病之間的互相作用，在一定程度上控制患者的疾病，避免兩種疾病之間互相影響、形成惡性循環。

針對OSAHS患者，CPAP是臨床常用的治療方案，其可以提升上氣道關內壓，使得上氣道有效開放，不但能夠改善患者呼吸暫停的癥狀，同時能夠減少CO2的含量，全面提升血氧的飽和度。然而對于2型糖尿病合并OSAHS患者，CPAP的治療效果還存在一定的爭議。部分學者認為CPAP無法優化2型糖尿病合并OSAHS患者的IR，其和胰島素抵抗之間不存在聯系[3]。部分學者則認為CPAP治療能夠顯著降低IR，促進患者胰島素抵抗能力的顯著提升[4]。陳忠云等[5]在《持續氣道正壓通氣治療對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者影響的Meta分析》一文中提出，通過持續2周的CPAP治療，2型糖尿病合并OSAHS患者的AHI、FBG、FINS、ISI改善效果顯著，研究結果充分證明CPAP能夠顯著改善患者夜間低血氧的癥狀，胰島素敏感性也得以顯著提升。該組研究數據中，給予CPAP治療的觀察組患者，其AHI、MSpO2、LSpO2、HbA1c、FINS、HOMA-IR指標均顯著優于常規治療的對照組（P<0.01），與上述研究結論完全一致。

綜上所述，針對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，采用持續氣道正壓通氣方案治療，能夠全面改善患者臨床癥狀，減少夜間低氧血癥現象，提升胰島素敏感性，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊歡，施渝彬，董慧幸，等.持續氣道正壓通氣治療對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清視黃醇結合蛋白4和脂聯素的影響[J].中國糖尿病雜志，2017，25（8）：720-724.

[2] 朱暉，梅齊建，肖鳴，等.CPAP療法對于合并OSA老年2型糖尿病患者血糖控制及睡眠質量影響[J].臨床軍醫雜志，2017，45（2）：187-190，+194.

[3] 姜永剛，王東海，李陽陽，等.CPAP對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者的療效觀察[J].湖南師范大學學報：醫學版，2016，13（3）：108-110.

[4] 李志剛，錢鳳文，崔如眾.持續氣道正壓通氣治療老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并糖尿病的臨床分析[J].天津醫藥，2014，42（9）：912-914.

[5] 陳忠云，謝嬛，楊叔禹.持續氣道正壓通氣治療對2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者影響的Meta分析[J].甘肅醫藥，2017，36（2）：84-89，95.

（收稿日期：2017-08-12）