改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的臨床效果觀察

邢志剛

[摘要] 目的 分析改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的臨床效果。方法 資料選取2016年9月—2017年9月該院收治的72例非肥胖2型糖尿病患者作為調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組各36例，給予對照組患者實施傳統(tǒng)胃旁路治療術(shù)，而給予觀察組患者實施改良腹腔鏡胃旁路治療術(shù)，分別觀察在手術(shù)治療前后進行空腹血糖（FPG） 、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰島素（Fins）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等生化指標變化情況。結(jié)果 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算發(fā)現(xiàn)，所有患者未有轉(zhuǎn)開腹治療均順利完成。其中觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%，其中63.89%患者治愈，19.44%患者顯效，13.89%患者有效，2.78%患者無效；而對照組臨床治療總有效率為77.78%，25.00%患者治愈，27.78%患者顯效，25.00%患者有效，22.22%患者無效。且通過術(shù)后3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白生化檢查指標顯著較術(shù)前檢查下降，但觀察組檢查指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但空腹血清胰島素3個月明顯較術(shù)前升高，以及觀察組指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非肥胖2型糖尿病采用改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療效果顯著，可有效控制患者空腹和餐后血糖。

[關(guān)鍵詞] 改良腹腔鏡胃旁路術(shù)；傳統(tǒng)胃旁路術(shù)；非肥胖2型糖尿病；療效觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0033-02

在未采用改良腹腔鏡胃旁路術(shù)前對于非肥胖2型糖尿病患者主要采用傳統(tǒng)胃旁路治療術(shù)，效果已被患者和臨床研究者認可，但無論在術(shù)式、術(shù)中、術(shù)后均存在諸多問題，對于今后的推廣和延伸具有其局限性，主要問題集中在傳統(tǒng)術(shù)式可導(dǎo)致胃小囊容量較小使得出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者營養(yǎng)吸收、身體能量耐受等[1]，而隨著臨床研究不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)對于非肥胖2型糖尿病患者采用改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療效果顯著，并發(fā)癥較少，該文選取2016年9月—2017年9月收治的72例患者為研究對象，主要針對傳統(tǒng)胃旁路術(shù)和改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的72例非肥胖2型糖尿病患者作為調(diào)查對象，將其分為觀察組和對照組各36例，對照組中男19例，女17例，年齡范圍為39～65歲，平均年齡為（59.3±7.1）歲，糖尿病病程4～13年，BMI指數(shù)范圍21.1～28.2 kg/m2，其中有高血壓11例，高脂血癥10例，脂肪肝6例，腎病3例，眼底病變4，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變2例，以及采用注射胰島素治療20例，口服降糖藥13例，不規(guī)范治療和用藥3例；而觀察組中男20例，女16例，年齡范圍為38～66歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲，糖尿病病程5～15年，BMI指數(shù)范圍20.8～28.7 kg/m2，其中有高血壓12例，高脂血癥11例，脂肪肝5例，腎病3例，眼底病變4，糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變1例，以及采用注射胰島素治療21例，口服降糖藥12例，不規(guī)范治療和用藥3例。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①患者無先天性肝腎衰竭、凝血功能障礙以及精神障礙疾病；②患者和家屬對于治療方法、預(yù)期治療目標、并發(fā)癥以及知情同意書內(nèi)容均了解，簽署知情同意書；③患者經(jīng)全面檢查確診為非肥胖2型糖尿病檢查標準，同時符合采用改良胃旁路術(shù)治療標準；④患者近一個月內(nèi)未接受同類型調(diào)查，避免影響調(diào)查結(jié)果的普遍性[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予對照組患者實施傳統(tǒng)胃旁路治療術(shù)。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實施改良腹腔鏡胃旁路術(shù)，詳細操作步驟如下：①入院檢查：入院后告知患者次日晨間進行空腹血糖、血清胰島素、糖化血紅蛋白檢查指標檢測，以及進食后2 h進行2 h血糖檢測[3]。術(shù)前1 d給予空腹血糖檢測8 mmol/L檢查結(jié)果者給予口服聚乙二醇電解質(zhì)散（ 和爽） 行全消化道準備，且告知患者術(shù)前8 h禁食水，表面術(shù)中由于全麻術(shù)導(dǎo)致患者食物反流所致窒息；②術(shù)中操作：協(xié)助患者取頭高腳底位，給予患者腰椎全麻術(shù)，采用CO2建立氣腹，臍部右下2 cm處進行置入Trocar10 mm觀察孔，左右肋緣兩側(cè)進行置入Trocar12 mm主操作孔，以及左腋前線與劍突右下1 cm處進行置入Trocar5 mm輔助操作孔，在保留脾胃韌帶情況下給予胃大彎至脾下極進行游離，直至幽門，以及給予胃小彎至近賁門2 cm處進行游離，給予胃遠端和近端采用胃體閉合器進行閉合，保持300～400 mL胃容量，游離與閉合操作完畢后，對于空腸橫斷遠端與殘留胃大彎進行吻合，植入單腔引流管，再進行縫合，手術(shù)所有操作完成[4]。

1.4 觀察指標

分別觀察在手術(shù)治療前后進行空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血清胰島素（Fins）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）等生化指標變化情況。

1.5 療效判定標準

采用痊愈、顯效、有效以及無效4個級別進行評價，參照標準為：FPG < 71 mmol/L或2 hPG<標準11.1 mmol/L，其中痊愈為各項指標恢復(fù)參照標準；顯效：單項指標低于術(shù)前2/3；有效：單項指標低于術(shù)前1/2；無效：經(jīng)治療后各項指標均無改變。臨床治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算處理，計量資料（x±s）和計數(shù)資料[n（%）]分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床治療總有效率

觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月各項檢查指標變化情況

治療3個月，觀察組相關(guān)指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

早年學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病非肥胖患者在采用胃旁路治療術(shù)后不僅胃腸功能恢復(fù)正常，以及血糖得到顯著控制，傳統(tǒng)對于非肥胖患者采用胃旁路術(shù)治療，只局限于部分國家患者病情，且術(shù)后并發(fā)癥較多[5]。主要并發(fā)癥由于胃腸大面積切除，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙、切口處出血和快養(yǎng)、反復(fù)反流性胃炎、食管炎，甚至傾倒綜合征和胃癱綜合征等。而為降低患者術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)特研究改良腹腔鏡胃旁路治療術(shù)，有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者主要發(fā)病機制為腸-胰島軸。對于我國患者若對大多數(shù)患者增加胃小囊的容量可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進而可減輕體重和食物攝入量，這足以說明，就我國國人而言可通過改良為旁路術(shù)進行控制患者2型糖尿病，取得理想目標效果。

通過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療總有效率為97.22%，而對照組為77.78%，相比觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且通過觀察觀察組控制胃小囊容量保持在300～400 mL，以及傳統(tǒng)對照組患者胃小囊容量保持在20～30 mL發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后3個月患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白生化檢查水平均較治療前和對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以及觀察組患者空腹血清胰島素水平明顯高于術(shù)前和對照組，差有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于肥胖型2型糖尿病患者采用改良胃旁路治療術(shù)可通過增大胃容量控制患者食欲的基礎(chǔ)上，提升營養(yǎng)吸收和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時腹腔鏡手術(shù)可降低由于大面積開放性手術(shù)給予的美觀性差、術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點。

[參考文獻]

[1] 裴廣華， 諸葛晉， 田丹，等. 改良腹腔鏡胃旁路術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016， 25（6）：1006-1008.

[2] 陳正偉， 梅祎軍， 劉明，等. 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)在治療非肥胖型2型糖尿病中的應(yīng)用價值[J].中華肥胖與代謝病電子雜志， 2016， 2（3）：150-155.

[3] 王存川， 李誠， 楊景哥，等. 精準腹腔鏡袖狀胃旁路術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病1例[J].中華肥胖與代謝病電子雜志， 2015， 1（2）：107-108.

[4] 楊建， 于洋， 王金發(fā)，等. 腹腔鏡胃旁路術(shù)和袖狀胃切除術(shù)治療肥胖合并2型糖尿病患者的預(yù)后評估[J].中國實驗診斷學(xué)， 2016， 20（4）：674-676.

[5] 杜德曉， 張能維， 宮軻，等. 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療不同肥胖程度2型糖尿病的療效[J].中華普通外科雜志， 2016， 31（10）：804-807.

（收稿日期：2017-10-12）