探討該院中老年糖尿病患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性

張艷萍

[摘要] 目的 探討該院中老年糖尿病患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性。方法 選取該院門診（2016年2月—2017年9月）收治的52例中老年糖尿病患者為研究對象，用問卷調查方式調查患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性。結果 用藥不合理者占30.77%（16/52），用藥基本合理和用藥合理占63.46%（33/52），未服用過降糖藥物者占5.77%（3/52）；病程<10年者用藥依從率27.27%明顯低于病程≥10年者42.11%，差異有統計學意義（χ2=4.8602，P<0.05）；用藥依從良好占比例32.69%（17/52），藥物依從差者占比例67.31%（35/52）。結論 應根據中老年糖尿病患者的具體情況針對性用藥，對中年糖尿病患者應加強藥督促服藥，對老年糖尿病患者應進一步加強疾病、藥物的認識，提高中老年糖尿病患者疾病控制率。

[關鍵詞] 糖尿病；降糖藥物；合理性；依從性

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0075-02

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由胰島素分泌不足或者其生物作用受損而引起的內分泌紊亂，長期的高血糖會導致患者多種器官受損。隨著人們生活水平日漸提高，近年來糖尿病發病率逐年上升，該病多發于中老年人群，需高度重視[1]。糖尿病是一種慢性疾病，目前臨床還沒有完全根治的方法，主要是通過降糖藥物配合改善患者生活方式來控制血糖，因為高血糖會使身體各項器官受損，引發各種并發癥，所以為了防止高血糖危害身體，患者就需要長期的使用降糖藥物，患者的口服降糖藥的合理性和依從性就直接關系到疾病控制的情況[2]。但由于多種原因，如藥物種類繁多、方案多種、患者本身等原因導致血糖控制不佳，這不僅加重了患者病情，還因為重復住院加大了經濟負擔，因此提高出院糖尿病患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性意義重大[3]。為了進一步提高醫療服務質量，該研究對2016年2月—2017年9月來該院就診或檢查的52例中老年糖尿病患者進行了降糖藥物使用的合理性及用藥依從性的問卷調查，皆在為臨床治療糖尿病提供一定的依據，以采取相應的措施提高降糖藥物使用的合理性及用藥依從性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院問診收治的52例中老年糖尿病患者為研究對象，所有患者均經臨床檢查確診，符合1999年世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標準：①餐后任何時間血漿葡萄糖（PG）≥11.1 mmol/L；②空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L（禁食時間大于8 h）；②葡萄糖耐量試驗2 hPG≥11.1 mmol/L；符合以上任何一項即可確診。其中男29例，女23例；年齡40～87歲，平均（57.31±3.87）歲；病程6～25年；平均（9.21±2.10）年；排除標準：①存在精神類疾病者；②無明顯并發癥者；③其他肝腎疾病者。該次研究已征得患者及其家屬同意。

1.2 方法

對所有來該院檢查和就診的患者均進行問卷調查，調查患者降糖藥物使用的合理性及用藥依從性，將調查后問卷內容與患者門診登記信息結合，制定健康檔案，然后分析其中的原因，調查方法如下：①患者用藥合理性：調查問卷內容為患者對降糖藥物的了解程度，包括藥物名稱、服用劑量、藥物作用、服用方法、不良反應以及注意事項等，最后根據這些內容評估患者用藥合理性，分為用藥不合理、用藥基本合理、用藥合理以及未用藥。②患者用藥依從性：參照WHO制定的《健康和衛生系統反應性》量表設計該次研究的患者用藥依從性調查問卷，問卷內容包括患者性別、年齡、體重、文化程度、生活習慣、飲食習慣、飲酒、吸煙、對疾病的認識、對藥物的認識、藥物使用程度、家庭經濟、家屬支持程度、是否隨意調整藥物方案、擅自停藥、按醫囑服藥等。該次問卷調查通過效度和信度檢驗后，由高年資護理人員進行發放調查，若患者視力不足或文化程度不夠，則由高年資護理人員輔助患者完成。

1.3 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 該組糖尿病患者用藥合理性分析

調查顯示，該組52例糖尿病患者中，有3例（5.77%）患者從未服用過降糖藥物，其余49例患者均服用降糖藥物治療，其中有24例患者是服用的單一降糖藥物，25例患者是服用2種及以上的組合降糖藥物。該組糖尿病患者用藥合理性見表1，用藥不合理者占30.77%，用藥基本合理和用藥合理占63.46%，占總例數一半以上。

2.2 不同病程糖尿病患者用藥依從性對比

調查顯示，該組52例糖尿病患者中，用藥依從良好有17例，占比例32.69%，藥依從差者35例，占比例67.31%。見表2，病程<10年者用藥依從率27.27%，病程≥10年者用藥依從率42.11%，不同病程糖尿病患者用藥依從性對比差異有統計學意義（χ2=4.860 2，P<0.05）。

2.3 糖尿病患者用藥依從性不佳的原因

該組35例用藥依從性差患者，用藥依從性不佳的原因見表3，排名前3的原因是沒有感覺到不適，認為不需要服用；年齡太大，記性不好忘記服用；認為自己血糖有所改善，只需要偶爾服用1次；用藥方案太過復雜，嫌麻煩，共占比例68.57%。

3 討論

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，也是導致心血管疾病的主要危險因素，嚴重影響患者生活質量以及生命健康[4]。為了防止高血糖給患者機體帶來傷害，提高患者生活質量，延長患者壽命，臨床主要采取藥物、飲食控制、運動等治療方法，以控制患者糖化血紅蛋白（HbA1c）和血糖[5]。對于口服降糖藥物的糖尿病患者來說，遵醫囑規范合理的用藥是控制血糖水平的關鍵，用藥合理性和依從性不合理均會致使血糖水平控制差，統計表明[6]，目前糖尿病患者服用藥物治療的依從性低于50%，說明還需要進一步加強督導。若患者血糖水平控制不佳，將會導致靶器官受損，引發各種并發癥，包括心、腦、肝、肺、腎、眼、肢體、皮膚、神經等多達80幾種以上的疾病，不僅會加重患者病情嚴重程度，甚至會使患者喪失勞動能力，加大治療成本，給家庭帶來更多不便[7]。

該院研究結果顯示，中老年糖尿病患者降糖藥物使用的合理性僅為63.64%，說明降糖藥物使用的合理性較差，對此臨床應根據患者個體情況制定合理的治療方案，可使用聯合藥物，多種治療方式結合治療，提高血糖控制效果時，降低單一藥物使用引起的不良反應。

該院研究結果顯示，病程<10年者用藥依從率27.27%明顯低于病程≥10年者42.11%，差異有統計學意義（P<0.05），這其中病程<10年者多為中年糖尿病患者，因為老年糖尿病患者會由于病程時間延長，其感受到的癥狀就更為明顯，身體就會越發不適，所以老年糖尿病患者會比中年糖尿病患者更加在意，其用藥依從率就高于中年糖尿病患者，但總體用藥依從率都很差。對此作為醫護人員，在對患者進行用藥指導時，應進一步強化疾病和用藥方面的知識，提高了患者用藥依從性，也就能促進患者健康程度提高。

該院研究結果顯示，導致糖尿病患者用藥依從性不佳的原因有很多，見表3，所以對于醫護人員來說，在為患者確定使用何種藥物之前，應全面了解患者的病情情況以及個人情況，加以細致的考慮，如根據心態和身體狀況選擇長效的藥劑等，其次選擇好藥物類型后，應使用簡潔的語言告知患者使用方法、方式、劑量等，不合理使用藥物會帶來哪些危害，藥物的不良反應等，鼓勵患者按時、按量服藥，若出現不良反應可以打電話進行咨詢，同時告知其家屬要認真監督[8]。研究結果顯示，家庭經濟困難也是導致藥依從性不佳的重要原因，對此醫務工作者應秉承著安全、經濟、有效的原則，為患者選擇合理的治療方案。

[參考文獻]

[1] 張霞，徐衡，王蓉.老年糖尿病患者降糖藥使用情況及依從性研究[J].中國處方藥，2015，13（7）：21-22.

[2] 王文慧，王曉玲.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析[J].中國醫藥導刊，2015，17（6）：634-636.

[3] 車源霞.該院門診老年糖尿病患者用藥依從性差相關因素的調查分析[J].中國藥房，2017，28（6）：729-732.

[4] 劉紅.老年糖尿病患者降糖藥物使用情況及依從性調查[J].中國處方藥，2015，13（4）：36-37.

[5] 畢貞水.曲阜市60歲以上老年糖尿病患者口服降糖藥的效果及依從性[J].中國老年學，2015， 35（18）：5290-5292.

[6] 曹紀源.老年糖尿病合并高血壓患者的用藥調查及依從性分析[J].中國藥房，2014，25（18）：1709-1711.

[7] 韓麗婷.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析及健康指導[J].今日健康，2015，14（11）：29-30.

[8] 張永平.該院門診糖尿病患者口服降糖藥使用分析[J].中國保健營養旬刊，2014，24（2）：689-690.

（收稿日期：2017-10-09）