糖尿病伴突發性耳聾鼓室注射甲強龍臨床療效

吳數良

[摘要] 目的 分析使用甲強龍進行鼓室注射治療糖尿病伴突發性耳聾的治療效果。方法 選擇2012年2月—2017年4月該院治療的糖尿病伴突發性耳聾患者共98例，隨機分為對照組和觀察組，各49例患者。兩組患者都進行糖尿病伴突發性耳聾的常規治療，對照組患者在常規治療的基礎上實施以靜脈注射地塞米松進行治療；觀察組患者在常規治療的基礎上實施以鼓室注射甲強龍進行治療。對兩組患者的治療的總有效率進行對比分析，對兩組患者治療前后的純音聽閾均值進行對比分析，對兩組患者的血糖情況和不良反應發生情況。結果 經過治療后，觀察組患者的治療總有效率為46例（93.88%），明顯優于對照組患者的治療總有效率37例（75.51%）（P<0.05）；并且治療后觀察組患者的純音聽閾均值明顯高于對照患者（P<0.05）；兩組患者治療后血糖均基本維持在正常的水平（P>0.05），觀察組患者沒有明顯的不良反應產生。結論 對于糖尿病伴突發性耳聾使用以鼓室注射甲強龍進行治療其治療效果良好，并且無明顯不良反應發生，安全性較高，值得推廣。

[關鍵詞] 甲強龍；鼓室注射；糖尿病伴突發性耳聾

[中圖分類號] R246.81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0077-03

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是因為胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損，從而導致產生高血糖特征的代謝性疾病。突發性耳聾則為一種突然產生且原因不明的神經性的聽力損害癥狀，目前對其發生的原因還沒有得到充分的解釋。糖尿病患者的微血管比較容易產生病變，因此糖尿病患者發生突發性耳聾的幾率較大[1]。目前對于突發性耳聾大多使用激素進行治療，但是對于糖尿病伴突發性耳聾患者不能進行激素的全身使用，一般進行局部注射，多采用鼓室注射。該文于2012年2月—2017年4月選取98例患者針對以鼓室注射甲強龍對糖尿病伴突發性耳聾患者進行治療的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行治療的糖尿病伴突發性耳聾患者共98例，所有患者都根據中華醫學會耳鼻喉科學會確定的突發性聾指南診斷為突發性耳聾[2]，均為單側聾并且檢查確認不是由于外耳、中耳炎以及中樞神經系統等引起的耳聾，同時所有患者檢查確認為糖尿病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，各49例患者。其中對照組患者男58例，女21例，平均年齡（65.3±2.65）歲，年齡區間42～78歲，發病時間1～7 d；觀察組患者男29例，女20例，平均年齡（64.7±2.89）歲，年齡區間41～79歲，發病時間1～6 d。所有患者均沒有其他較嚴重的疾病，患者及其家屬均對該次研究知情并同意。所有患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行血糖控制治療，指導患者正確飲食，對患者血糖進行監測。兩組患者都實施常規治療方式，主要包括：使用長春西汀注射液進行靜脈滴注治療，使用20 mg長春西汀溶入250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進行滴注；使用鼠神經生長因子注射液等神經營養液進行治療。對照組患者使用以靜脈注射地塞米松進行治療。使用地塞米松進行緩慢的注入，一般注入量為100 mL，含量為200 mg/mL，使用生理鹽水進行稀釋。在注射完成以后將針頭拔出。在進行1次/d注射，注射5次作為1個療程，總共實施2個療程的治療。在每個療程治療完成以后對患者進行電測聽檢查，對患者純音聽閾進行測試。

觀察組患者使用以鼓室注射甲強龍進行治療。首先對患者鼓膜進行麻醉，藥物選擇1%的丁卡因行，麻醉時間為5 min。使用耳窺鏡進行輔助，選擇鼓膜前下和后下之間的位置進行鼓膜穿刺，使用甲強龍進行緩慢的注入，注入量為1 mL，含量為40 mg/mL，使用生理鹽水進行稀釋。在注射完成以后將針頭拔出。注射完成后將患者的患耳保持向上的體位持續30 min，叮囑患者不要進行吞咽的動作、不能講話。每間隔2 d在進行1次注射，注射5次作為1個療程，總共實施2個療程的治療。在每個療程治療完成以后對患者進行電測聽檢查，對患者純音聽閾進行測試。治療完成后叮囑患者在鼓膜治療針孔痊愈之前避免前耳道進水。

1.3 評價指標

對兩組患者治療前、治療1個療程后以及完成治療后進行電測聽檢查以及聲阻抗檢查，并對患者的音聽閾進行測試并統計記錄進行分析。對兩組患者的治療有效率進行統計分析，治療效果標準采用2005年中華醫學會制定的突發性耳聾診治指南進行評判，其治療效果分為4級：經過治療后患者的損傷頻率聽閾完全恢復到正常情況或者達到健康耳的水平，或者恢復到患者患病之前的狀態作為痊愈；經進過治療后患者的損傷頻率平均聽力增加大于30 dB則作為治療顯效；經過治療后患者的損傷頻率平均聽力增加15～30 dB則作為治療有效；經過治療后患者的損傷頻率平均聽力增加小于15 dB則作為治療無效。治愈、顯效和有效之和為總有效率。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件來統計和分析該次數據，以平均數±標準差（x±s）表示計量資料，選擇t檢驗，以百分數（%）表示計數資料，選擇χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

經過治療后，觀察組患者的治療總有效率為46例（93.88%），明顯優于對照組患者的治療總有效率37例（75.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后純音聽閾比較

治療之前兩組患者的純音聽閾測試值差異無統計學意義（P>0.05）；治療1個療程后以及完成治療后，觀察組患者的純音聽閾測試紙明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血糖情況和不良反應情況

兩組患者經過治療后其血糖情況基本穩定在正常水平差異無統計學意義（P>0.05），見表3。對照組共有13例患者出現胃潰瘍、血糖反復等不良反應，經過相應治療后消除，觀察組患者沒有較明顯的不良反應發生。

3 討論

對于突發性耳聾的產生原因目前還沒有較明確的說明，大多數認為可能是由病毒感染與循環障礙所引起的[3-4]。認為其產生原因為病毒感染是因為使用抗病毒類藥物能夠提高類固醇的功能，進而增加對突發性耳聾的治療效果；認為其產生原因為循環障礙是因為機體的聽力與耳蝸的血流量、血流速度以及血管的截面積大小有一定的關系，當耳蝸的微循環功能發生障礙時會對聽覺器官產生一定程度的損傷，從而產生聽力下降。其它研究還認為突發性耳聾的發生與機體的自身免疫、情緒、勞累等因素有關。

糖尿病所造成的突發性耳聾原因還沒有得到確定。有研究表示[5-6]，由于糖尿病患者的血糖長期性偏高，會導致機體血管內皮細胞的功能發生損傷，從而使得血液發生高凝狀態，從而使得耳蝸的微循環功能發生障礙，從而產生突發性耳聾。突發性耳聾的主要癥狀為單側聽力下降，同時可能會有眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴以及耳堵塞感等癥狀，需要進行及時有效的治療。

目前對于突發性耳聾的治療主要選擇激素治療，但是由于患者患有糖尿病不適宜進行全身激素的使用，因此選擇局部激素的使用，但是此法使激素產生限用從而對患者聽力的治療效果產生一定的影響。對于突發性耳聾的治療需要從改善內爾循環、增加氧氣供給、提高神經營養以及增加免疫力等多個方面進行綜合治療。

甲強龍屬于糖質皮激素，屬于甾體類抗炎藥物，擁有抗炎、抗病毒以及免疫抑制的效用，能夠對血管內皮水腫進行有效的改善。但是全身性的應用糖質皮激素會引起比較多的并發癥，例如長期使用會使患者產生胃潰瘍和骨質疏松等癥狀，而當患者患有糖尿病或者高血壓疾病時其癥狀會更加嚴重[7]。以鼓室注射甲強龍，藥物可以經過血-迷路然后進入外淋巴以及內淋巴，達到內耳。內耳里還有較多的類固醇激素受體，主要分布在耳蝸，當藥物進入內耳后會與類固醇激素受體相結合，從而對內耳的炎癥進行治療，同時能夠改善耳蝸的血流量和血流速度，對基底膜上的螺旋器給予充分的血液和氧氣的供給，進而對患者的聽力系統進行有效的治療。以鼓室注射代替全身性給藥避免了糖質皮激素對糖尿病患者造成的不良影響，同時由于為局部用藥，從而藥物的起效時間較快，持續時間較長，作用效果更好。對鼓室進行局部用藥可以避免對患者的全身內分泌產生影響，從而干擾血糖的水平。

該次研究中，觀察組患者使用以鼓室注射甲強龍進行治療，其治療的總治療有效率為46例（93.88%）明顯優于使用靜脈注射地塞米松的對照組患者的總治療有效率37例（75.51%），并且在進行治療后對于純音聽閾的測試值進行對比顯示，觀察患者明顯優于對照組患者，同時多有觀察組患者均沒有發現較明顯的不良反應，同時患者的血糖水平表現穩定，表明對糖尿病半突發性耳聾患者使用以鼓室注射甲強龍進行治療，其治療效果良好，見效快，不會對患者的內分泌產生影響，且安全性較高。

綜上所述，對于糖尿病伴突發性耳聾使用以鼓室注射甲強龍進行治療其治療效果良好，并且無明顯不良反應發生，安全性較高，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李郁明，李湘，韋明壯，等.甲強龍鼓室內注射聯合擴血管藥物治療突發性耳聾合并糖尿病短期療效觀察[J].醫藥前沿，2014（16）：188-189.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-450.

[3] 張愛君.應用甲強龍與否治療糖尿病合并突發性耳聾效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2014（19）：38.

[4] 苗忠義.鼓室內注射甲強龍治療糖尿病突發性耳聾的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：29.

[5] 李誼，岳瑋，張靈敏，等.甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療伴2型糖尿病突發性耳聾的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：7-8，10.

[6] 李靜丹，韓蔚，葉志芳，等.耳后注射甲強龍治療突發性耳聾合并2型糖尿病39例的護理[J].護理與康復，2017，16（5）：451-452.

[7] 馮勇，周連仲，王明輝，等.耳后注射甲基強的松龍治療突發性耳聾的臨床研究[J].醫學信息，2013（9）：338-339.

（收稿日期：2017-08-04）