產科門診流程管理在妊娠糖尿病血糖管理中的應用

季桂華

[摘要] 目的 對產科門診流程管理在妊娠糖尿病孕婦血糖管理過程中的應用進行探究，為孕婦和胎兒的生命健康提供有力的保障。 方法 選擇該院產科門診在2016年1—12月期間治療的妊娠糖尿病孕婦共160例，并進行隨機分組，實驗組和常規組各80例患者，實驗組在流程管理的前提下實施孕婦血糖篩查和確診之后的飲食和心理疏導，以及知識教育和血糖監測等流程，常規組使用傳統的護理方式，對兩組患者的遵醫行為與護理的質量進行比較。 結果 在實施干預之后，實驗組遵醫行為與護理的質量都超過常規組的表現，差異有統計學的意義（P<0.05）。結論 流程管理能夠推動血糖管理的科學性和有效性，提升血糖管理的護理服務質量與水平，對于孕婦和胎兒的生命健康發揮積極的作用。

[關鍵詞] 流程管理；妊娠糖尿病；血糖管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0094-02

妊娠期糖尿病作為一種孕婦妊娠期的并發癥，在臨床上是比較常見的，其會出現糖耐量異常的問題。現階段隨著人們生活水平的不斷提升，妊娠糖尿病的發病率已經出現了上升的傾向。該院的產科門診于2016年1—12月期間，收治妊娠糖尿病孕婦共有160例，對其中80例產科門診患者進行流程管理，以此來對患者的整個孕期實施全程血糖管理，可以獲得比較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門診收治的妊娠期糖尿病患者160例。對其進行隨機分組，即實驗組與常規組，其中，實驗組患者80例，常規組患者80例。鑒于實驗組和常規組患者在年齡與孕周期和胎次等基本資料上差異無統計意義（P>0.05），因此可以進行相關數據的對比。

1.2 方法

常規組使用一般的護理，也就是在產科門診在確定患者是妊娠糖尿病以后進行口頭的宣傳教育，并且發放和健康教育相關的資料。在實驗組中，給予患者流程管理的基礎上，加之孕期空腹血糖以及餐后的血糖監測，并且要求護理人員做好記錄。同時還要系統地對實驗組的飲食提出一些建議，并做好實驗組孕婦的心理疏導工作，另外加強思想教育及血糖監測，才能盡早查出妊娠糖尿病患者，并進行有效的治療，對患者的并發癥情況進行有效觀察。妊娠糖尿病患者中使用流程管理的內容主要主要有以下幾點。

1.2.1 妊娠糖尿病患者的檢查以及確診 已經確診為妊娠糖尿病的所有患者，才具備血糖管理的基本條件。該院開展的孕婦產檢都處于24～28周這個時期中，在門診進行抽血，然后篩查糖尿病。如果有糖尿病家族史及肥胖和高齡癥狀的產婦，要在首次進行產檢的過程中，實施50 gGCT，其在操作中的具體流程是指：檢查前確保孕婦要空腹；在檢查當天的上午，患者空腹抽取血糖之后的5 min之中要喝完200 mL的溫糖水（把50 g的葡萄糖粉融入到200 mL的溫開水當中）。在1 h后實施靜脈采血，對患者的血糖值作一檢測。當血糖值在7.8 mmol/L以內的話，則可以看出，產婦的血糖屬于正常范圍；當患者的血糖值大于或者是等于7.8 mmol/L時，則其是糖尿病篩查陽性人員，按照流程管理，開展進一步抽血OGTT試驗（以75 g葡萄糖的耐量試驗為主）。在行OGTT的具體操作流程是指：在孕婦進食12 h后，采集靜脈血，測空腹血糖，然后把75 g葡萄糖粉溶入到300 mL的水里，讓孕婦在5 min中喝完。之后在1 h和2 h后分別進行采靜脈血對血糖進行測試。根據流程管理，50 g GCT的陽性孕婦患者需要囑咐他們在3 d之后抽血，實施OGTT的檢查。

1.2.2 妊娠糖尿病患者的飲食管理 飲食的管理是妊娠糖尿病患者的較為基礎的血糖管理的措施，這是產科門診為妊娠糖尿病患者行流程管理期間的基本性內容。①護理人員要加強和患者之間的良好溝通，重視飲食控制在妊娠糖尿病控制中的作用；②護理人員需要對妊娠糖尿病的患者實施相應的調查問卷，全面了解孕婦對于營養保健知識以及血糖生成指數的知曉情況；③相關的護理人員按照孕婦的實際情況制定出適應妊娠糖尿病的飲食管理的知識手冊并發放給孕婦。④還要根據妊娠糖尿病患者的差別制定出具有個性化的食譜，需要控制的內容包括：每天飲食中淀粉谷物類的比例是1/4，要保證粗糧為主，多食用含有豐富膳食纖維及礦物質的蔬菜及水果，同時要多吃蛋肉類食物，盡量少吃或不吃肥肉及動物內臟。妊娠糖尿病患者日進食的熱量要控制在1 800 kcal以內，孕婦的肥胖者則需要保持在不超過1 500 kcal。依據流程管理，可請專業營養師來指導飲食，確保妊娠糖尿病患者日碳水化合物攝取量要超過150 g，要保證是總熱卡的50%～65%之間；在對土豆與芋頭和紅薯等高淀粉含量的食物攝入時，少吃一些主食。還需注意的是，食用低升血糖和膳食纖維類蔬菜以及水果。可以在兩餐中間攝入水果，當然要對總熱卡進行記錄，還有就是脂肪，患者每天的脂肪含量是總能量的20%～30%，包括植物油和堅果以及肉，還有蛋與奶中包含的脂肪。對于蛋白質來說，要占據總能量12%～20%，按照孕婦肝腎功能實際的情況來確定。要保證飲食限鹽，保證不超過6 g/d，妊高征的孕婦則不能超過3 g/d。

1.2.3 妊娠糖尿病患者的心理管理 ①在產科的門診要設置和妊娠糖尿病相關的知識宣傳欄，有效普及妊娠糖尿病相關的的知識，讓相關的患者意識到妊娠糖尿病對于自身與胎兒的危害，降低妊娠糖尿病患者在心理層面的恐慌。②門診產科的護理人員要具有足夠的耐心，對患者的心理需求全面掌握，并引導患者用積極的心態面對疾病。③要定期開展專家講座，宣傳相關的專業知識，并給心理波動和情緒變化比較的的孕婦實施針對性的心理輔導，降低孕婦和家屬的焦慮情況。

1.3 評價標準

對遵醫行為的評估表展開運用，進行評價，主要內容有：按時復查與正確用藥和合理運動，此外，是糖尿病飲食與監測血糖的五個項目，還要在調查準備過程中，為患者及其家屬做詳細地說明，加強和患者之間的配合。

就護理質量而言，只要有護理服務和質量投訴，以及患者的滿意程度，

1.4 統計方法

在該次研究中采用SPSS 11.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用[n（%）]進行表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組與常規組患者遵義行為的評估結果分析

實驗組在定期復查、合理用藥、適當運動、糖尿病飲食、血糖監測等遵醫行為方面明顯好于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組門診產科滿意度的對比

護理前兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后均提高，且實驗組優于常規組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

門診產科通過流程管理將孕婦滿意和孕婦的安全作為護理的中心，利用流程管理使得血糖管理更具規范性。利用給予孕婦實施血糖篩查以及確診后的飲食建議以及心理疏導，還有知識教育等全過程的管理與指導，及時發現與控制患者在妊娠期血糖偏高的現狀，并且要給予患者在確診之后的飲食以及心理引導，防止孕婦出現一系列焦慮，引導妊娠期患者實施科學的血糖監測。通過流程管理構建良好的就診環境，使得孕婦能夠得到全面的護理和專業的引導，讓孕婦及其家屬能夠全面了解妊娠糖尿病，并意識到血糖管理的重要意義，也使得孕婦的就診體驗更加完善。對于血糖的控制情況也具有積極作用，讓患者與護理人員能夠建立和諧的醫患關系，提升患者的依從性，確保妊娠糖尿病孕婦與胎兒的安全與健康。

綜上所述，在該次研究中，在妊娠糖尿病患者中應用產科門診流程管理，能夠促進患者對相關醫護工作滿意度上的提升，同時，還能縮短患者的治療時間，保障患者在妊娠期母體與胎兒的健康，此外，還能夠促進臨床治療效果的提升，為臨床治療質量做好保障。因此，可以將產科門診流程管理在妊娠糖尿病患者當中進行應用，相關人員可以加強在臨床中的應用，為臨床質量做好保障。

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（收稿日期：2017-08-01）