糖尿病合并感染性休克患者高滲性高血糖狀態的救治分析

龍建

[摘要] 目的 分析糖尿病合并感染性休克患者高滲性高血糖狀態的救治。方法 在對糖尿病合并感染性休克患者進行選擇時，主要是以14例患者為研究對象，患者的具體選取時間為2016年8月—2017年8月。在對全部患者進行救治時，根據患者高滲性高血糖狀態，對其展開急救護理、針對性救治、生命體征監測、心理護理等，然后對患者血糖指標、預后情況進行評估。結果 患者治療后，患者血糖指標均得到明顯改善，其中糖化血紅蛋白為（5.1±0.2）%，空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.7±0.5）mmol/L。而對患者預后狀況進行評估發現，患者血糖控制效果比較理想，血糖控制在范圍內的病例有13例，其有效率92.8%，死亡率為0.0%，復發率為7.1%。結論 在糖尿病合并感染性休克患者進行治療時，結合患者高滲性高血糖狀態進行相應救治，能夠有效對患者血糖水平進行控制，在改善死亡率、復發情況的基礎上，使其救治依從性、滿意度得到顯著提升，值得臨床對其進行推廣和借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病；感染性休克；高滲性高血糖狀態；救治

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0065-02

所謂感染性休克主要是指：因感染造成循環容量的不足等，屬于急性循環功能衰竭綜合征。對于糖尿病患者而言，其高滲性高血糖狀態屬于急性代謝紊亂癥狀，又稱之為糖尿病高血糖危象，在臨床中相對比較少見，且臨床癥狀比較嚴重，主要病發在老年患者中，其血糖通常在33.3～66.6 mmol/L期間，甚至超過138.8 mmol/L[1]。選擇該院2016年8月—2017年8月14例糖尿病合并感染性休克患者，主要對其高滲性高血糖狀態的救治進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的高滲性高血糖狀態合并糖尿病感染性休克患者14例，其中男性患者9例，女性患者5例，患者年齡為51～76歲，其平均年齡為（63.5±12.5）歲。患者納入標準：患者均符合高滲性高血糖狀態合并糖尿病感染性休克臨床診斷標準；血糖均超過35.0 mmol/L標準；在進行實驗室等相關檢查后，結合臨床特征均確診為高滲性高血糖狀態合并糖尿病感染性休克患者。發病誘因：4例患者為飲食不當，6例患者為胰島素治療的中斷。患者均屬于2型糖尿病，重度脫水患者2例，輕中度脫水患者5例；深昏迷患者3例，淺昏迷患者4例。患者血漿滲透壓均在331～481 mmol/L期間，其pH值為6.9～7.2。

1.2 救治方法

1.2.1 生命體征的監測 患者入院后，需要對其血壓與心率等指標進行監測，若患者出現意識不清情況，且出現部分休克，應根據患者的不同情況制定新的治療方案，對其持續進行心電監測，每分鐘進行3 L氧氣吸入，確保患者生命體征得到密切觀察，以便于判斷其體征變化情況。

對患者病情和用藥反應進行全面觀察，同時進行神志和瞳孔大小、對角反射等一系列觀察，判斷患者皮膚彈性和眼窩凹陷、口渴等脫水癥狀是否改善，對患者中心靜脈壓進行檢測，觀察患者皮膚溫濕度和色澤等癥狀。在留置導尿管過程，需觀察其尿量和尿比重變化，并對24 h出入量進行詳細記錄。如果缺水患者出現血液濃縮，發生繼發性醛固酮增多癥，會導致血漿滲透壓的升高，尿量不斷減少，顏色較深，短期內無尿，需進行尿量詳細記錄[2]。

每4小時進行鈉與尿素氮等監測，準確計算出滲透壓，當進行中心靜脈壓的監測時，應每2～4 h監測1次。按照患者尿量、滲透壓與中心靜脈壓相關數據，對患者補液速度進行合理調節，避免發生任何并發癥，同時對溶血、心理衰竭和肺水腫等予以高度重視。對于此類患者來講，患者入院1 h后進行體溫測量，體溫達到38.5℃時，對患者進行藥物降溫，若達到40.1℃，則應選擇物理降溫，如冰袋和溫水擦拭治療[3]。

1.2.2 急救治療 ①補液，根據血漿滲透壓的確定，對患者失水量進行計算、補液，或者按照患者患病前的體重進行失水量估算，約10%～12%，以此進行補液，通常為6～18 L，患者平均補液量為9 L。在進行整個補液時，其補液速度應該按照先快后慢原則進行，首次靜滴為1～1.5 L，約為1 h，隨后2～3 h內靜滴0.5～1.5 L，逐漸減緩補液速度，通常情況下，第一天補液量應是失水量1/2。如果輸液持續4～6 h患者仍無尿，則應予以40 mg呋塞米。需要對患者心功能予以特別注意，老年心臟病患者應該進行中心靜脈壓監護。

②胰島素治療。患者進行胰島素治療時，應予以靜脈注射10～20 U負荷劑量胰島素，后采用小劑量、短效胰島素治療方案，按照0.1 U/（h·kg）體重持續靜脈滴入或泵入普通胰島素，維持血糖每小時下降3.9～6.1 mmol/L，在患者病情明顯好轉后，應停止胰島素治療[4]。

③補鉀。由于患者體內呈現鉀總量的持續下降，因此，對患者進行胰島素治療之后，患者血鉀會迅速下降，應對其及時補鉀。如果患者未出現腎功能衰竭或尿少、高血鉀（超過5.5 mmol/L），需要在治療時進行補鉀。具體用量按照患者尿量和血鉀值等進行明確，3～8 g/d不等。在患者清醒之后，鉀鹽可以通過部分（或全部）方式進行口服補充，當前不適合進行常規補磷，如果出現低血磷情況，應對其進行補磷。

④酸中毒治療。部分患者伴有酸中毒癥狀，通常無需對其進行特殊處理，如果酸中毒患者病情比較嚴重，應選擇5%碳酸氫鈉和注射用水進行混合，將其稀釋為1.4%時方可靜脈滴注，但碳酸氫鈉劑量應在150 mL內，療程為1～3 d，總量控制600 mL內[5]。

2 結果

在對患者進行針對救治后，患者血糖指標均得到明顯改善，其中糖化血紅蛋白為（5.1±0.2）%，空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.7±0.5）mmol/L。而對患者預后狀況進行評估發現，患者血糖控制效果比較理想，患者血糖控制在范圍內的例數為13例，有效率92.8%，死亡率為0.0%，復發率為7.1%（1/14）。

3 討論

糖尿病高滲性高血糖狀態屬于常見失水急癥，在對其進行救治時，其成功關鍵為患者血漿滲透壓、血糖和血鈉的有效控制。對于感染性休克來講，主要是因為微生物與其毒素等所導致，從而引發微循環障礙，其發病機制相對比較復雜，救治難度相對較高，使其呈現較高病死率。由于糖尿病高滲性高血糖狀態患者入院時病情較重，主要呈現休克癥狀，并出現高滲性高血糖狀態，只有對患者進行有效救治，才能避免病情威脅患者生命。因此，高滲性高血糖狀態合并糖尿病感染性休克患者進行救治時，可以通過補液的方式進行治療，確保患者血糖得到有效控制，在提升循環血容量的基礎上，改善患者休克狀態；對患者血漿滲透壓進行控制，還可以緩解腦細胞脫水癥狀。需要特別注意：在患者整個救治過程，需要對胰島素劑量進行控制，切忌劑量過大導致血糖下降較快，使其出現繼發腦水腫，最終提升患者病死率。

對于糖尿病患者來講，因其屬于慢性終生疾病，通常會對其生活質量造成直接影響，只有對其展開盡早治療，才能延長其壽命。如果糖尿病患者未進行血糖有效控制，則會對其重要臟器造成損害，例如：心與腎等不同程度損害。因此，強化宣傳工作，提升患者高血糖的正確認識，能夠對疾病誘因和臨床表現進行基本了解，以便于掌握相關預防與緊急處理等內容，從而實現糖尿病酮癥酸中毒有效預防[6]。

結合該次研究發現，選擇14例高滲性高血糖狀態合并糖尿病感染性休克患者作為研究對象，患者血糖指標得到明顯改善，其中糖化血紅蛋白為（5.1±0.2）%，空腹血糖為（5.2±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.7±0.5）mmol/L。且患者血糖控制在范圍內的例數為13例，有效率92.8%，死亡率為0.0%，復發率為7.1%。對此，在患者救治過程，需要通過生命體征的監測、補液、胰島素治療、補鉀、酸中毒治療等急救方式進行控制，確保患者救治效率得到顯著提升。

[參考文獻]

[1] 李玲，于洋，邱杰.急診糖尿病昏迷患者的搶救和護理[J].中國傷殘醫學，2015，23（21）：162-163.

[2] 陸海林.1例高血糖高滲綜合征合并感染性休克患者的護理[J].中西醫結合護理：中英文，2016，2（3）：154-156.

[3] Deng Chengliang， Wei Zairong， Zeng Xueqin.such as acute necrotizing fasciitis.VSD technique for treatment of diabetes mellitus complicated with septic shock in 1 cases of[J]. Chinese Med， 2016，36 （7）： 667-668.

[4] 田海平，郭林選.對不同麻醉方式應用于急腹癥合并感染性休克患者治療的影響進行分析[J].中醫臨床研究，2016，8（30）：60-61.

[5] 李丹.高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒6例臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：75-76.

[7] 王曉丹.輸尿管結石梗阻合并糖尿病致感染性休克的護理研究[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：171-173.

（收稿日期：2017-09-08）