糖尿病足X線、CT及1.5 T磁共振的診斷價(jià)值對(duì)比

黃曉暉 陳美村

[摘要] 目的 對(duì)比糖尿病足X線、CT及1.5 T磁共振的診斷價(jià)值。 方法 在2015年9月—2017年9月期間選取95例疑似糖尿病足患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且均進(jìn)行1.5 T磁共振、CT、X線檢查，隨后對(duì)比3種診斷方式的診斷正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。結(jié)果 X線對(duì)糖尿病足患者的陽(yáng)性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為61.18%、60.00%、61.18%、40.00%、38.82%，CT對(duì)糖尿病足患者的陽(yáng)性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為76.47%、70.00%、76.47%、30.00%、23.53%，1.5 T磁共振對(duì)糖尿病足患者的陽(yáng)性率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率分別為95.29%、90.00%、95.29%、10.00%、4.94%。同時(shí)1.5 T磁共振對(duì)小動(dòng)脈血管鈣化及狹窄診斷正確率（98.00%）、大動(dòng)脈血管鈣化及狹窄診斷正確率（97.14%）、軟組織腫脹診斷正確率（95.65%）、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病診斷正確率（95.00%）、骨端骨質(zhì)破壞診斷正確率（95.00%）、骨質(zhì)疏松（95.45%）診斷正確率高于CT、X線診斷正確率（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足患者實(shí)施1.5 T磁共振檢查價(jià)值性更高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；X線；CT；1.5 T磁共振；診斷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（a）-0074-03

經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，大部分糖尿病患者可在發(fā)病晚期出現(xiàn)足部、下肢骨關(guān)節(jié)病變，其中以糖尿病足最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為足部軟組織感染、壞死，早期糖尿病足患者可因?yàn)橄轮h(yuǎn)端神經(jīng)病變受損和血管受損，引起足部感染、潰瘍，若干預(yù)不及時(shí)，可誘發(fā)足部壞疽、繼發(fā)性感染的發(fā)生，嚴(yán)重者需通過(guò)截肢控制，從而影響患者生活質(zhì)量[1]。為了降低臨床截肢率，提高患者生活質(zhì)量，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，從而了解病情進(jìn)展，為治療方案提供依據(jù)[2]。而該文旨在探索糖尿病足患者實(shí)施不同診斷方式的臨床意義，于2015年9月—2017年9月選取95例患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究人員選擇95例疑似糖尿病足患者，患者平均年齡（69.85±2.18）歲，58例為男性，37例為女性，平均病程（6.95±1.42）歲；臨床表現(xiàn)：65例患者表面皮膚顏色變深，41例患者存在單足局部疼痛，31例患者存在關(guān)節(jié)變形，22例患者存在表面皮膚潰瘍。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿加入該次實(shí)驗(yàn)；②患者足部組織均存在營(yíng)養(yǎng)障礙現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在臨床資料不齊全患者；②排除存在心功能不全患者。

1.2 方法

X線檢查：該次使用的X線機(jī)為島津UD-150-300 500MA型號(hào)，利用雙能X線骨密度儀檢測(cè)髖關(guān)節(jié)和腰椎關(guān)節(jié)。

CT檢查方式：該次使用的CT機(jī)為Philips Brilince 16排螺旋型號(hào)，在檢查前，將層距調(diào)整為1.0；層厚為1.0 mm；管電流為280～320 mA；管電壓為120 kV；重建層厚為1.0 mm，首先對(duì)雙下肢進(jìn)行常規(guī)掃描，采集原始影像后，傳至工作站內(nèi)，進(jìn)行軟件處理，進(jìn)行三維重建，并對(duì)部分患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查（儀器選擇MY LAD 15型號(hào)）。

1.5 T磁共振檢查：該次使用的磁共振機(jī)為GE公司生產(chǎn)的1.5 T型號(hào)，首先常規(guī)進(jìn)行橫軸面掃描、冠狀面掃描、矢狀面掃描，掃描間隔為1 mm；掃描層厚為3～4 mm，掃描序列包括短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）T2W1、脂肪抑制T1W1增強(qiáng)、脂肪抑制T2W1。增強(qiáng)掃描時(shí)，可經(jīng)肘靜脈注射釓3 min，注射時(shí)需控制在2.5 mL/s流率，釓總劑量為0.1 mmol/kg。選擇膝關(guān)節(jié)煙囪線圈和足部專用線圈進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比3種診斷方式對(duì)疾病的陽(yáng)性率、對(duì)病變類型的診斷正確率、對(duì)血管變化的診斷正確率。對(duì)比3種診斷方式的特異性、敏感性、誤診率、漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

95例疑似糖尿病足患者中，經(jīng)確診的有85例，X線陽(yáng)性率為61.18%（52/85），CT陽(yáng)性率為76.47%（65/85），1.5 T磁共振陽(yáng)性率為95.29%（81/85）。見(jiàn)表1。

85例確診為糖尿病足患者中，23例存在軟組織腫脹，20例存在神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，20例存在骨端骨質(zhì)破壞，22例存在骨質(zhì)疏松，對(duì)比3種診斷方式的準(zhǔn)確率，可發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中以1.5 T磁共振診斷結(jié)果與病理檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2所示。

85例確診為糖尿病足患者中，50例為小動(dòng)脈血管鈣化及狹窄，35例為大動(dòng)脈血管鈣化及狹窄（P<0.05）。見(jiàn)表3。

1.5 T磁共振敏感性、特異性高于CT、X線，誤診率、漏診率低于CT、X線（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病足常表現(xiàn)為壞疽、潰瘍、肢端疼痛，主要是由于各種因素導(dǎo)致的足部、下肢神經(jīng)血管病變，而誘發(fā)的深部組織損害、潰瘍、感染，可累及深層骨組織、軟組織，干預(yù)不及時(shí)，可嚴(yán)重影響患者日常生活[3]。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，糖尿病足好發(fā)部位為足骨近端趾骨和踢骨，主要是因?yàn)橹汗呛吞吖禽^為突出，且屬于足部的受力點(diǎn)，從而容易導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生，再加上此類疾病好發(fā)于老年患者，無(wú)疑是加大治療難度性，為了及時(shí)控制病情惡化，需加強(qiáng)影像學(xué)檢查，目前常用的影像學(xué)技術(shù)包括：超聲、X線、MRI、CT等，其各存在優(yōu)劣[4]。

X線片具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，但對(duì)糖尿病足患者靈敏性較低，雖能夠顯示足部關(guān)節(jié)被破壞情況，利于發(fā)現(xiàn)腳踝脫臼、骨裂、骨折等癥狀，但無(wú)法顯示嚴(yán)重感染病變組織，從而出現(xiàn)漏診率[5]。CT檢查能夠彌補(bǔ)X線不足之處，顯示微骨質(zhì)改變，利于臨床判斷，且通過(guò)清晰顯示細(xì)微骨質(zhì)變化和血管壁鈣化變化，能夠?yàn)榕R床治療方案提供依據(jù)，但CT檢查對(duì)血管變化敏感性較低[6]。而1.5 T磁共振屬于近年來(lái)研制的新型診斷方式，能夠確定感染范圍和部位，發(fā)現(xiàn)早期骨髓炎病變情況，清晰顯示關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腔積液以及軟組織潰瘍、水腫、骨髓炎等癥狀，提高臨床診斷正確率[7]。MRI通過(guò)利用T2W1序列，對(duì)軟組織水腫和骨髓變化敏感性較高；通過(guò)冠狀面和軸面掃描，能夠顯示腳趾潰瘍和其相鄰骨關(guān)系；利用T1W1序列，能夠顯示骨髓異常信號(hào)和各組織的解剖細(xì)節(jié)；利用STIR序列，能夠完整顯示全足病變情況[8]。

目前臨床上，對(duì)于單純神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病和糖尿病足骨髓炎鑒別較難，而實(shí)施MRI檢查后，能夠及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的分辨，主要表現(xiàn)為：①骨髓炎多發(fā)生在跖趾骨，神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病多發(fā)生在跗骨；②神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈現(xiàn)為不強(qiáng)化或薄壁強(qiáng)化，關(guān)節(jié)面內(nèi)存在多個(gè)囊變區(qū)；骨髓炎呈現(xiàn)為厚壁強(qiáng)化，關(guān)節(jié)內(nèi)積液較多，周圍骨質(zhì)破壞明顯[9]。

總而言之，CT、X線、MRI均可發(fā)揮較高價(jià)值性，但對(duì)于糖尿病足患者，實(shí)施1.5 T磁共振檢查，更能夠提高臨床診斷正確率，降低誤診率、漏診率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余宏建，郭學(xué)軍，陳在中，等.糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的CTA及MRA影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（3）：122-124，131.

[2] 童涵涵，張志田.64排CT與MRI在糖尿病患者下肢血管成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：112-113.

[3] 李鑫.64排 CT 與 MRI 在糖尿病患者下肢血管成像中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（17）：3093-3094.

[4] 趙繪萍，肖大為.低場(chǎng)MRI在糖尿病足自體干細(xì)胞移植療效監(jiān)測(cè)的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（36）：74-76.

[5] Dubsky M，Jirkovska A，Bem R，et al.Both autologous bone marrow mononuclear cell and peripheral blood progenitor cell therapies similarly improve ischaemia in patients with diabetic foot in comparison with control treatment[J].Diabetes/metabolism research and reviews，2013，29（5）：369-376.

[6] 唐鶴菡，李昌憲，袁元，等.序列優(yōu)化的下肢MR血管成像診斷糖尿病足的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49（1）：6-10.

[7] 張繼，趙小二，吳慧，等.三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影在糖尿病足下肢動(dòng)脈病變中的應(yīng)用研究[J].磁共振成像，2014，78（2）：126-131.

[8] Fernando M，Crowther R，Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy： A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[9] 葉揚(yáng)，郭煒，馬玲，等.糖尿病足影像MRI診療表現(xiàn)特點(diǎn)及與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)性研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，55（9）：26-27.

（收稿日期：2017-10-09）