氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病臨床研究

鄧錦曜

[摘要] 目的 分析氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的臨床觀察。 方法 于2014年4月—2017年5月將40例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者隨機分為兩組，對照組18例以氨氯地平治療，觀察組22例用氨氯地平聯合纈沙坦治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組降壓總有效率95.45%明顯高于對照組的72.22%（P<0.05），觀察組血壓達標率81.82%明顯高于對照組的50.00%（P<0.05）。治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組、觀察組不良反應發(fā)生率11.11%、9.09%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病降壓效果理想，可有效調節(jié)血糖水平及胰島素水平，且用藥安全，值得推廣。

[關鍵詞] 老年原發(fā)高血壓；糖尿病；氨氯地平；纈沙坦

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0093-02

高血壓是臨床常見且多發(fā)的心血管疾病，是造成中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等眾多疾病的危險因素。統(tǒng)計[1]顯示，老年人群中高血壓發(fā)生率約為49.8%，且因老年人機體抵抗力差、免疫功能差，因此更易合并糖尿病。老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的關鍵環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，且胰島素抵抗和患者預后之間關聯密切。研究提出[2]，對老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，以聯合用藥為佳，且應注意聯合應用藥物的協同作用，盡可能減少藥物不良反應，促使代謝綜合征有效改善，對靶器官加以有效保護。氨氯地平、纈沙坦為高血壓合并糖尿病常用治療藥物，為探討這兩種藥物聯合應用的臨床價值，筆者于2014年4月—2017年5月選取40例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，以隨機分組方式展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該所收治的40例老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者，均根據中華醫(yī)學會所制原發(fā)高血壓、糖尿病診斷標準明確診斷，將合并心肝腎功能嚴重異常、依從性差不能配合治療者全部排除。經醫(yī)院倫理委員會批準、患者簽知情同意書后，隨機分為兩組。對照組18例，其中男11例，女7例，年齡59～71歲，平均（65.48±2.36）歲；平均收縮壓（169.47±12.35）mmHg，平均舒張壓（107.63±11.08）mmHg；觀察組22例，其中男13例，女9例，年齡57～70歲，平均（65.52±2.41）歲；平均收縮壓（169.39±12.24）mmHg，平均舒張壓（107.70±11.12）mmHg；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組給予氨氯地平5.0 mg，口服，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上，給予纈沙坦（國藥準字H2010 3521）80.0 mg，口服，1次/d。兩組均連續(xù)用藥2個月。

1.3 觀察指標

①對兩組患者降壓效果展開評估[3]，顯效：經治療患者頭暈、乏力、心悸等癥狀完全消失，舒張壓降低10 mmHg及以上且恢復為正常范圍，或舒張壓降低20 mmHg及以上；有效：舒張壓降低不足10 mmHg且為正常范圍，或舒張壓下降10～19 mmHg，同時收縮壓降低至少30 mmHg；無效：不符合上述標準。以顯效、有效為總有效。②記錄治療前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平等。③觀察治療期間不良反應。④統(tǒng)計治療后兩組血壓達標率（舒張壓低于90 mmHg，收縮壓低于140 mmHg）。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗對比；計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 降壓效果比較

兩組降壓治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后相關指標比較

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組三項指標均明顯改善，且觀察組的各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療后血壓達標率

兩組患者治療后血壓達標情況為：對照組9例（50.00%），觀察組18例（81.82%），兩組血壓達標率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應

兩組不良反應發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是臨床最常見的心血管疾病危險因素，在所有慢性病中發(fā)病人數占據首位，目前該病已成為全世界范圍內共同關注的嚴重衛(wèi)生問題。現階段，原發(fā)性高血壓已經成為對老年人身心健康與生活質量有嚴重威脅的常見疾病，其發(fā)病因素主要包括遺傳因素、精神緊張、吸煙、膳食影響、肥胖、過量飲酒等。

糖尿病同樣是心血管疾病獨立危險因素，可嚴重危害老年人的機體健康。老年原發(fā)高血壓合并糖尿病患者更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，常見并發(fā)癥為視網膜病變、腎臟疾病、腦卒中等，甚至可對患者生命安全造成嚴重威脅，因此對該類患者需要有效控制其血壓水平，合理控制血糖，延緩疾病進展，防止患者發(fā)生更嚴重的后果[4]。

氨氯地平為目前常用降壓藥物，是一種長效二氫吡啶型鈣通道阻滯劑，可安全、平穩(wěn)的發(fā)揮降壓效果，患者在24 h內只需用藥1次，即可對血壓予以有效控制。氨氯地平對高血壓的作用機制為：該藥物促使患者全身血管在一定程度上舒張，促進血管平滑肌舒張，對外周動脈血管加以擴張，增強血管選擇性，促使冠脈內血流量增多，進而發(fā)揮下調血壓的效果。在臨床中應用氨氯地平時，這一藥物不會在發(fā)揮降壓效果的同時導致反射性心率增快，故而可對心肌缺血癥狀予以有效保護，且能保護血管內皮，預防動脈粥樣硬化的形成。氨氯地平這一鈣通道阻滯劑的藥效持久，降壓期間不易引發(fā)大范圍的血壓波動，因此應用期間可避免晨峰、夜晚高血壓現象，患者耐受度較高；另外，氨氯地平能夠有效調節(jié)腎小管上皮細胞，促使腎濾過功能改善。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在血液中具有較長半衰期，因此藥物濃度可在長時間內得到維持，這不僅能促使降壓效果進一步增強，同時還不會影響到胰島素的分泌。纈沙坦可促使血管擴張，同時可對醛固酮分泌發(fā)揮抑制作用，促使心室重塑情況得到改善，降壓作用理想。同時，纈沙坦可對受體AT1與AT2予以刺激并發(fā)揮抑制作用，具有很強的特異性，在其降壓過程中，該藥物不會對其他離子通道或者其他激素受體發(fā)揮作用，因此不會影響P物質形成、緩激肽降解等過程，也不會對患者心率造成影響，對于老年患者而言更為合適。在老年原發(fā)高血壓合并糖尿病的治療中，將氨氯地平與纈沙坦聯合起來應用，兩種藥物可協同發(fā)揮作用。其中纈沙坦可對氨氯地平促使血管擴張所致血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活過程加以緩解，還可減輕氨氯地平所致組織水腫。兩種藥物聯合應用，可促使更多患者血壓達標。

該研究通過分析兩組患者的降壓效果及治療后血壓達標情況，發(fā)現觀察組降壓總有效率、血壓達標率均明顯高于對照組，可見氨氯地平聯合纈沙坦能夠有效提高患者的降壓效果，促使患者血壓盡可能恢復到正常水平。比較兩組血糖指標，可知治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素水平均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），可見聯合用藥對患者血糖及胰島素分泌有調節(jié)作用，有助于緩解患者糖尿病病情。另外，對照組、觀察組不良反應發(fā)生率11.11%、9.09%組間差異無統(tǒng)計學意義，說明聯合用藥不會導致用藥風險增加，且觀察組不良反應發(fā)生率略低于對照組，目前尚不能判定這是否因該研究樣本量較小，以致兩組患者無法拉開差距所致，后期可加大樣本量，對藥物不良反應深入分析。

綜上所述，氨氯地平聯合纈沙坦治療老年原發(fā)高血壓合并糖尿病降壓效果理想，可有效調節(jié)血糖水平及胰島素水平，且用藥安全，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 陳鋒，劉慧君，付紅燕.非洛地平緩釋片聯合ACEI/ARB治療老年糖尿病合并原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2015，21（6）：395-398.

[2] 王云，秦明照，王雯，等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓變異性的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（7）：697-700.

[3] 于文娟，趙蓓，鐘海珍，等.老年原發(fā)性高血壓合并慢性腎病患者的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（9）：948-951.

[4] 張瀟怡，問文敏，張?zhí)硖穑?老年原發(fā)性高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床特點分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44（9）：803-805.

（收稿日期：2017-09-10）