探討綜合護理對2型糖尿病骨質疏松患者中的干預效果觀察

陳小燕 李麗麗

[摘要] 目的 探討綜合護理在2型糖尿病骨質疏松患者中的應用效果。方法 該院2016年2月—2017年10月，共擷取2型糖尿病骨質疏松患者104例。按照患者入院尾號的奇偶數分組，將104例患者分為觀察組和對照組，各52例。觀察組實施綜合護理干預，對照組實施常規護理干預，對比觀察組和對照組患者的護理效果。 結果 護理后，觀察組和對照組臨床相關指標（病癥認知、生活習慣改變情況）、糖代謝指標實行比較，前者明顯優于后者（P<0.05）。兩組骨密度測定值實行對比，差異有統計學的意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預，應用于2型糖尿病骨質疏松患者護理中，可提高患者對病癥的認知，促使患者養成良好的生活習慣，具有重要的臨床應用價值、推廣價值。

[關鍵詞] 綜合護理；2型糖尿病；骨質疏松；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0151-02

糖尿病，為胰島素相對/絕對不足所致蛋白質合成障礙病癥，病癥的發生使得患者骨氨基酸、腸鈣吸收、骨質鈣化減少[1]。這類病癥患者由于高尿糖滲透性利尿所致尿鈣磷排出增加、磷回吸收障礙所影響，容易發生甲狀腺功能亢進情況，以及肝性營養不良、腎臟病變狀況，導致活性維生素D減少、α羥化酶活性降低，進而加大了骨質疏松的幾率。2型糖尿病骨質疏松，為繼發性骨質疏松的一種，發病后使得患者骨量減少，容易發生骨折情況[2]。為提高患者的生活質量、生存質量，減輕其心理和經濟負擔。該次研究選取2016年2月—2017年10月，以2型糖尿病骨質疏松患者104例作為研究對象，觀察分別實施綜合護理干預、常規護理干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經入院尾號的奇偶數，將該院擷取的104例2型糖尿病骨質疏松患者，分為觀察組和對照組，兩組人數相同，均為52例。所有2型糖尿病骨質疏松患者經WHO糖尿病診斷標準確診[3-4]，排除精神病癥者。觀察組男性、女性各35例、17例；年齡收集范圍36～42歲，平均年齡為（39.5±5.6）歲。對照組男性、女性各32例、20例；年齡收集范圍32～44歲，平均年齡為（38.6±5.4）歲。兩組患者的臨床相關數據，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規護理干預，實行健康教育，為患者講解2型糖尿病骨質疏松相關知識。針對患者提出的問題，應耐心、認真解答，以此消除患者的心理顧慮，提高依從性。

1.2.2 觀察組 實行綜合護理干預，具體護理措施如下：構建患者個人檔案，檔案的內容涉及患者的個人信息，如：姓名、性別、年齡、工作性質、家庭情況、家庭住址、聯系方式等。同時，應對患者對病癥認知情況、飲食習慣、飲酒和吸煙狀況、骨密度測定等進行調查。實施護理的過程中，通過電話咨詢、家庭訪視方式，對患者的飲食、運動、病情等實行綜合評價，護理干預的時間為12個月。

①綜合健康宣教。對患者健康問題實行評估。然后，實行個體化健康宣教，發放健康手冊，手冊的內容主要包括：糖尿病危害、糖尿病預防、運動控制、飲食控制方法等。定期組織健康教育講座，主要為患者講解骨質疏松相關知識、發病機制、并發癥情況等。

②飲食綜合指導。結合患者的飲食結構、飲食習慣、身體情況，制定飲食方案，每日確保酸性食物、堿性食物的攝入比例為1：4，以保證患者酸堿環境的穩定。此外，應叮囑患者禁煙酒、濃茶，以少鹽食物為主進食。

③運動綜合指導。根據患者身體狀況，設計適宜的運動方案。鼓勵骨質疏松患者實行一些有氧活動，散步、太極拳、運動操、游泳等，每次活動的時間控制在0.5 h左右，保證每日曬太陽時間為60 min。養成良好的生活習慣，保持愉悅的心情，防止因心理壓力過大所致酸性物質沉積情況。

④藥物綜合指導。對于口服鈣劑藥物者，告知其嚴格按醫囑服藥，服藥后多飲水，補充適量維生素D，防止出現尿路結石情況。

⑤心理綜合護理。對患者提出的問題耐心解釋，以現代醫學角度，促使患者對自身病癥能深入了解。告知患者保持良好心理狀態，對病癥恢復的積極影響，以此促使患者以樂觀的心態面對病癥，樹立治療的自信，積極配合醫護人員開展各項臨床工作。出院后指導，定期進行電話回訪，充分了解患者的身體情況，叮囑患者定期入院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 對兩組2型糖尿病骨質疏松患者臨床相關指標（病癥認知、生活習慣改變情況）、骨密度測定值、糖代謝指標（空腹血糖FBG、糖化血紅蛋白HbA1C），實行觀察和比較。

1.3.2 取患者半坐位，經骨密度檢測設備對左前臂橈骨遠端骨密度實行測量。然后，通過超聲傳播速度SOS，明確患者骨骼的強度，工作頻率為12 MHz，精確度為1.0%。

1.4 統計方法

該次研究的所有臨床數據，均經SPSS 19.0統計學軟件實行處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標的對比

兩組病癥認知、飲酒、吸煙、高糖低鈣飲食、運動減少情況比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SOS測定值的對比

兩組男性患者、女性患者SOS測定值實行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組糖代謝指標情況的對比

護理前，觀察組和對照組的FBG、HbA1C分別為：（9.37±1.99）%、（8.86±1.68）mmol/L，（9.58±2.17）%、（8.98±1.93）mmol/L，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05，t=0.5143、t=0.3381）。

護理后，觀察組和對照組的FBG、HbA1C分別為：（6.57±2.12）%、（6.83±1.56）mmol/L，（7.76±2.02）%、（7.77±1.84）mmol/L，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05，t=2.9304、t=2.8099）。

3 討論

2型糖尿病，也可以叫做成人發病型糖尿病，主要在中年人群中發病。發病的原因和遺傳因素、環境因素、年齡和生活方式因素等，有密切聯系[4]。早期癥狀并不明顯，臨床主要表現：乏力、口渴。2型糖尿病的發生，會使得鈣代謝、磷代謝發生紊亂，進而直接影響到患者的骨代謝情況。同時，胰島素相對缺乏，促使骨吸收>骨形成所致骨量下降。所以，2型糖尿病患者的骨量減少，發生骨質疏松的可能性較大。骨質疏松，即為骨質疏松癥，為多種因素相互作用下而引發的骨病。骨組織正常鈣化，鈣鹽和基質呈正常比例，臨床主要特征為代謝性骨病變、骨骼疼痛、骨折等、疼痛、呼吸功能下降等。骨質疏松，會受到營養情況、日光照射、生活方式（吸煙、飲酒）、飲食習慣、運動和精神等因素所影響。2型糖尿病骨質疏松的發生，無疑會加重患者的心理壓力、家庭壓力、經濟壓力。為此，該次研究實施了綜合護理干預，通過構建2型糖尿病骨質疏松患者個人檔案、健康宣教、飲食指導、運動指導、藥物指導、心理護理、出院指導，開展綜合護理工作，臨床效果較好。和常規護理相比較，綜合護理能夠結合患者的臨床需求、實際情況、個體差異等，為患者提供全面、優質的護理服務，盡可能滿足患者的臨床需求[5]。經實施健康宣教，可幫助患者正確認識自身病癥，明確發病的原因，掌握預防措施等。實行飲食、運動、藥物指導，能促使患者養成良好的生活習慣、飲食習慣、運動習慣，嚴格按照醫生叮囑服藥、進食，加強適當的機體鍛煉，從而增加患者的骨礦物質含量，降低骨質疏松并發癥發生率，從根本上改善患者的生活質量，降低患者的心理壓力和經濟壓力。

綜上所述，2型糖尿病骨質疏松護理中，實施綜合護理干預，可改善患者的不良生活習慣和骨密度情況，提高患者對自身病癥的認知，具有臨床應用和推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 劉君英，閻德文，鄧建新，等.圍絕經期2型糖尿病骨質疏松癥治療中胰島素與阿侖膦酸鈉的聯合應用效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（19）：69-71.

[2] 王雙，李軍，李思源，等.骨鈣素在2型糖尿病合并骨質疏松中意義的研究[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（4）：469-472.

[3] 徐蓉，丘凌，汪思陽，等.外源性胰島素在老年2型糖尿病患者骨質疏松治療中的作用[J].中國骨質疏松雜志，2017，23（8）：1002-1006.

[4] 任淑琴，苗春霞.個體化飲食護理聯合二甲雙胍對2型糖尿病并骨質疏松患者的干預作用[J].長治醫學院學報，2017，31（2）：149-151.

[5] 周岳琴.骨肽注射液配合阿侖膦酸鈉對老年男性2型糖尿病性骨質疏松癥患者骨代謝及骨密度的影響[J].頸腰痛雜志，2017，38（2）：128-131.

（收稿日期：2017-11-13）