小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護理

潘佳文

[摘要] 目的 探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護理辦法。方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒44例，回顧性分析分析該組患兒的搶救經過和護理措施。 結果 ①搶救前，患兒的空腹血糖為（25.2±3.8）mmol/L，經搶救和護理干預，所有患兒的病情均明顯好轉，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。②上述患兒住院時間（10.2±2.3）d，住院費用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖達標時間（7.1±1.0）d，尿酮恢復時間（11.1±2.4）d，pH值恢復時間（3.3±0.9）d；上述44例患兒，1例患者出現低血糖，低血糖發生率2.3%。結論 經搶救和護理干預，可以有效改善小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的病情，有效促進患兒康復，值得推廣。

[關鍵詞] 小兒糖尿病；酮癥酸中毒；搶救；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0155-02

糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素劑量、飲食失調、感染、胃腸疾患等因素導致的水電解質、脂肪、糖類等物質代謝紊亂，進而導致高血酮、高血糖并伴有意識障礙等問題[1]。兒童各項免疫防御功能尚不完善，再加上早期小兒糖尿病無顯著臨床表現，患兒消瘦、多飲多尿等問題很容易被家長忽略，一旦出現糖尿病酮癥酸中毒，又得不到及時有效的救治護理，很容易引發嚴重后果。相關研究資料指出，快速搶救、積極治療、優質護理，有利于緩解患兒身心痛苦，積極糾正代謝紊亂情況，促進疾病恢復[2]。2016年1月—2017年1月，選取44例患兒為探討小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救和護理辦法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒44例，納入標準：①患兒均與小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷標準相吻合[3]。②空腹血糖水平16.7～33.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平18.8～24.9 mmol/L，尿酮體陽性。③患兒家長均同意且簽訂知情書。與此同時，排除標準不配合者、其他嚴重并發癥者以及資料不全者。男24例，女20例，患兒年齡在3～15歲之間，平均年齡為（8.2±2.0）歲，患者糖化血紅蛋白（10.2±2.3）%，pH（7.1±0.1）。

1.2 治療方法

入院后立即開通兩條靜脈通路（一條用于糾正患兒酸中毒和脫水等癥狀，一條用于靜脈滴注小劑量胰島素）具體護理對策如下：①動態監測患兒生命體征，給予患兒24 h持續心電監督，動態關注患兒各項生命體征，關注患兒瞳孔、神志等變化，一旦出現問題及時處理。保持患兒呼吸道暢通，預防誤吸等問題，給予患兒常規低流量吸氧，保持呼吸暢通。②加強患兒血糖水平監測力度，加強患兒用藥護理。由于該類疾病患兒的末梢循環系統較差，皮下或肌注胰島素效果不好，在靜脈滴注過程中，應加強血糖水平監測，每隔2 h進行一次血糖監測，結合患兒具體情況合理調整藥物劑量[4]。在靜脈滴注胰島素過程中，部分患兒會出現低血糖等問題。護理人員必須警惕低血糖問題，護理人員必須熟練掌握低血糖的各種臨床表現，加強病房巡視和血糖水平監測。一旦患兒出現多汗、饑餓、手抖等癥狀，需要立即讓患兒保持平臥，口服糖水，患兒清醒后及時進食，預防患兒再次出現該類癥狀[5]。與此同時，加強患兒家長健康教育指導，告知患兒家屬如何識別低血糖表現，加強患兒護理，一旦出現問題，及時上報醫生處理。另外，還需要加強患兒補鉀護理，血糖水平增高、惡心嘔吐、不進食等均會導致患兒缺鉀，護理人員必須結合心電圖、尿量、血鉀等數值合理確定補鉀的具體劑量，保持合理的滴注速度，預防藥物滲出。③加強患兒飲食護理。按照每日恒定的原則，確定熱量、碳水化合物、蛋白質等物質攝入量，限制動物油脂、肥肉、鹽等攝入量，多攝入玉米和糙米補充碳水化合物，以植物油作為主要的脂質，定時定量食用纖維多的食物[6]。④健康教育與心理護理。及時向患兒及家長介紹糖尿病酮癥酸中毒的健康知識，提高患兒家屬的健康知識掌握程度，在全面提高家長疾病認識的同時，更全面、細致的加強患兒護理，預防各種并發癥。護理人員還需要多給予患兒及家長心理護理，積極主動了解、滿足患兒的各項心理需求，加強與患兒家長的交流溝通，促使患兒及家長均保持良好的心理狀態，積極養成良好的生活習慣，用健康的心態去面對疾病。

1.3 觀察指標

①比較治療前后患兒空腹血糖水平。②觀察上述患兒住院時間、費用情況、低血糖幾率，血糖7.0～8.4 mmol/L、尿酮體（陰性）、pH值恢復（4.6～8.0）等各項指標達標時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0數據處理軟件進行綜合處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救前后空腹血糖水平比較

搶救前，患兒的空腹血糖為（25.2±3.8）mmol/L，經搶救和護理干預，所有患兒的病情均明顯好轉，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 其他指標分析

上述患兒住院時間（10.2±2.3）d，住院費用（5 929.6±425.3）元；餐后血糖達標時間（7.1±1.0）d，尿酮恢復時間（11.1±2.4）d，PH值恢復時間（3.3±0.9）d；上述44例患兒，1例患者出現低血糖，低血糖發生率2.3%。

3 討論

近年來，我國兒童糖尿病發病率呈上升趨勢，嚴重影響患兒健康成長。兒童糖尿病也稱之為少年糖尿病，指的是15歲以下的兒童發生的糖尿病類型，一般屬于I型糖尿病類型[7]。兒童糖尿病主要是在遺傳因素基礎上，再加上外界環境誘導，引發兒童自身免疫漏洞，進一步損傷破壞β細胞，進而導致細胞功能衰竭[8-9]。酮癥酸中毒是兒童糖尿病常見的急性并發癥，患兒年齡越小，發生酮癥酸中毒的幾率越大。酮癥酸中毒起病急驟、病情進展快，若治療或護理不到位，很容易引導患兒多器官功能衰竭，甚至導致患兒死亡。故而，必須采取一定的搶救措施，并加強患兒搶救護理。

患兒入院后應積極建立靜脈通道進行搶救，一方面通過建立靜脈通道等方式糾正患兒酸中毒和脫水等癥狀，還可通過滴注胰島素等方式緩解患兒各項體征。在具體搶救過程中，必須加強患兒生命體征監護，采取針對性措施，預防感染和各項并發癥。加強患兒用藥護理，保證各項藥物治療的針對性和有效性，有效幫助患兒康復。加強患兒飲食護理，能有效補充三大能量，提高患兒抵抗力和免疫力。另外，通過健康教育指導和心理護理，能有效疏導患兒及家屬緊張心理，幫助他們以更好的姿態面對疾病和接下來的康復治療[10]。綜合應用各項護理措施，能有效促進患兒病情恢復。通過該文研究證實，搶救后患兒病情均明顯好轉，空腹血糖含量降低至（9.2±1.2）mmol/L，住院時間短、住院費用低，餐后血糖達標時間、尿酮恢復時間、pH值恢復時間較短，且低血糖發生率較低，提示積極有效的小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救與護理的重要性。

綜上所述，經搶救和護理干預，可以有效改善小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的病情，有效促進患兒康復，降低患兒的死亡率，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 樸錦善.小劑量胰島素持續滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2015，13（30）：117.

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[8] 陸群，孫海峰，姚孝娟，等.循證護理聯合臨床護理路徑在兒童糖尿病中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（6）：43-46.

[9] 劉春妍，崔曉晶.循證護理與臨床護理路徑聯合應用于兒童糖尿病中的效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（25）：3048-3050.

[10] 羅小娟.優質護理在糖尿病患兒中的實施效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（23）：230-232.

（收稿日期：2017-09-10）