延續護理干預在改善2型糖尿病患者自我護理能力中的應用

黃愛明

[摘要] 目的 探討延續護理干預方法在2型糖尿病患者自我護理能力中的應用效果。方法 選取2015年1月—2016年12月該院內科收治的2型糖尿病患者62例，采用數字隨機分組方式，對照組與觀察組各31例，分別給予一般護理方法、延續護理干預模式，干預3個月，對兩組患者自我護理能力、血糖值及護理服務滿意率進行觀察。結果 自我護理能力評分，觀察組自我概念、自護責任感、自護技能以及健康知識掌握評分結果均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。血糖值，觀察組與對照組空腹血糖分別為（7.25±1.00）mmol/L、（9.85±3.50）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（9.26±1.25）mmol/L、（12.50±2.80）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05）。護理服務滿意率方面，觀察組與對照組滿意率分別為96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 延續護理干預方法在2型糖尿病患者護理中，可提高患者自我護理能力，有助于改善血糖指標以及提高護理服務滿意率，應在護理實踐中推廣應用。

[關鍵詞] 2型糖尿病；延續護理干預；自我護理能力

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0157-03

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題，我國成年人糖尿病患病率已達9.7%，作為臨床常見慢性疾病，若血糖控制不佳，會引起其他如糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病或糖尿病足等并發癥[1]。有研究表明，糖尿病患者并發冠心病及腦卒中比非糖尿病患者多2～3倍， 并發失明的多10～20倍， 而這些并發癥的發生多與患者自我護理能力及遵醫依從性差有關[2]。在住院期間， 絕大多數糖尿病患者均能按照醫院要求進行治療， 但在出院后其遵醫程度卻大大下降[3]，因此，護理人員除了住院期間幫助患者治療與護理外，還需做好院外護理干預工作。該次研究選取2015年1月—2016年12月收治的62例患者將延續護理干預模式應用于2型糖尿病患者護理中，對提高患者自我護理能力、改善血糖指標取得的效果進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內科收治的2型糖尿病患者62例，利用數字隨機分組法，分為對照組與觀察組各31例。觀察組男13例，女18例，年齡30～85歲，平均年齡（50.5±6.0）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.5）年。對照組男14例，女17例，年齡33～81歲，平均年齡（51.0±6.5）歲，病程2～6年，平均（4.0±1.0）年。入選標準：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準；②患者對該次研究均同意知情；③無精神病史、意識模糊與認知障礙等情況；④小學或小學以上文化。兩組患者在年齡、性別、文化程度與病程資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），可做對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組患者采用一般護理方法，即在患者入院治療期間給予相關的指導與宣教，如用藥指導、飲食指導以及運動指導等，出院后1周內進行電話隨訪1次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在院內接受治療與護理的同時，出院后采用延續護理干預模式，延續護理是指通過多種護理活動使患者在不同部門或機構間轉移時，能接受到連續的護理服務，通常指醫院到家庭的延續[4]。該模式的實施首先成立延續護理工作小組，成員由主管醫生、省級糖尿病專科護士、主管護師等人員組成。主管醫生主要負責患者病情評估，調整治療方案；糖尿病專科護士負責制定干預計劃，制作符合患者需求的圖文并茂的宣教冊及教學視頻，負責建立微信群，進行家庭訪視，根據患者的接受能力、知識掌握程度及時調整宣教計劃；主管護師負責電話隨訪，并按制定計劃完成宣教。具體干預內容如下：①隨訪宣教。在住院期間給予的健康宣教基礎上，出院前制定延續護理干預中的宣教計劃，包括隨訪時間、隨訪方式、隨訪內容，在出院后定期執行。第1個月每星期隨訪1次，由主管護師每周一進行電話隨訪，第1周首先進行糖尿病知識回顧，對不熟悉的知識進行強化宣教，了解患者想要解決的問題，根據患者的需求及時調整宣教計劃；后面的電話隨訪根據計劃完成宣教內容。第2個月開始每2周隨訪1次，由糖尿病專科護士進行家庭訪視，主要觀察患者的生活方式、治療依從性，并進行面對面的指導。觀察患者的飲食結構，對不合理飲食及時進行糾正，根據患者的體重、愛好幫助制定適合的食譜，有利于方便執行；了解患者運動執行情況，根據患者的能力，進行針對性的指導，比如結合視頻進行宣教，讓患者一目了然跟著學習，制定運動時間表和運動方式，方便患者能循序漸進、持之以恒地運動；將患者記錄的血糖值匯報給主管醫生，及時調整用藥并進行指導，對于高年齡患者，囑其家屬采取按時按量給藥方式，避免出現用藥差錯情況，以此保證藥物效果；同時，邀請患者或其家屬聽講醫院內科每周三舉辦的糖尿病知識講座，鞏固知識。②心理干預。糖尿病屬于終身性疾病，焦慮、抑郁和認知功能損害等較為常見，延續護理干預中做好心理疏導工作，在患者出院前評估患者的心理問題，及時進行心理干預；該院是一所精神病專科和綜合科并存的三級醫院，設有心理衛生專科，利用院內優勢，邀請患者和家屬聽講該院心理咨詢專家每周一主講的心理知識健康講座，并提供針對性的心理護理；在平時的交流中關心鼓勵患者，分享出院后護理效果顯著的病例，增強患者的治療信心，使其能積極主動配合。③建立微信群。由糖尿病專科護士負責，通過微信及時回答患者或家屬提出的問題，幫助解決患者的困惑；將有關糖尿病的最新知識上傳到微信，供患者或家屬學習；提供平臺，方便病友間交流，互相鼓勵，更好地改善生活行為。

1.3 觀察指標

利用自我護理能力量表ESCA對患者護理后自我護理能力改善情況觀察[5]，量表包括自我概念、自護責任感、自護技能與健康知識掌握等指標，各指標評分均計分0～50分，分數越高說明自護能力越強。同時，對兩組患者血糖值進行觀察，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。另外，采用問卷調查法，了解患者護理服務滿意情況，取滿意、非常滿意例數做滿意率計算。

1.4 統計方法

借助統計學軟件SPSS 21.0做處理，計量資料用數±標準差（x±s）形式描述，數據結果組間對比通過t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我護理能力評分比較

兩組患者干預前自我護理能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后3個月各項評分均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖比較

兩組患者干預前空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后3個月各項指標改善情況均優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 護理服務滿意率比較

護理服務滿意率，觀察組與對照組滿意率分別為96.77%（30/31）、83.87%（26/31），差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病有病程長、并發癥發生率高等特點，對患者生活質量有嚴重影響[6]。盡管臨床治療中可采用藥物控制方法，但由于治療過程漫長，大多患者依從性并不高，特別在出院后自我護理中更表現出用藥、飲食隨意，影響血糖指標的控制[7]。該研究引入延續護理干預模式，其內涵體現在“全程為患者服務”層面，主要指患者除接受院內護理服務外，出院后也會享受到護理服務，包括家訪、電話隨訪等，結合患者病情變化給予個性化的干預指導，使患者自我護理能力提高[8-9]。該次研究加入隨訪宣教、心理干預、創建微信群進行延續護理。通過全面的知識宣教，患者的糖尿病知識能反復強化，使其能正確用藥、合理飲食、主動運動，有利于血糖值的控制；通過心理干預，患者能以更佳的心理狀態配合治療護理；通過微信平臺，患者能隨時得到解答疑惑、能了解最新糖尿病知識、能與病友互動，積極改變不良生活習慣。該研究結果顯示，觀察組患者自我護理能力評分結果相比對照組較高，且血糖指標改善明顯，同時護理服務滿意率較高，反映出延續護理干預模式下取得的效果顯著。

綜上所述，2型糖尿病患者護理中，多樣化的延續護理干預方法能強化患者的糖尿病知識水平，使其能積極主動進行自我管理，提高了患者的自我護理能力， 改善了患者的血糖指標，建立了良好的護患關系，值得在護理實踐中推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2004：953.

[3] 李鳳娣，劉暉，姚雪芬.社區護理干預對糖尿病患者遵醫行為的影響[J] . 家庭護士，2008，6（5C）：1325.

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[5] 尹建紅，張紹果，蘇琳，等.2型糖尿病病人出院后延續護理方案的實施與效果評價[J].護理研究，2017，31（19）：2396-2399.

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[7] 叢春麗.延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（4）：187-189.

[8] 陳煥紅.延續護理對2型糖尿病患者服藥依從性及控糖效果的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（31）：4785-4786.

[9] 白淑俠，李麗，杜吉俠，等.延續護理對2型糖尿病患者自我護理能力和睡眠質量的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（5）：11-13.

（收稿日期：2017-09-05）