中青年2型糖尿病實行延續性護理對自我管理能力和遵醫行為的影響

連月英

[摘要] 目的 探討延續性護理模式對提高中青年糖尿病患者自我管理能力和遵醫行為的影響。方法 選取2014年3月—2015年5月在該院內分泌科住院的中青年2型糖尿病患者148例，采用隨機分組法分為兩組，對照組74例，實驗組74例；對照組采用傳統護理方式。實驗組采用連續性護理模式，采用電話、手機短信、微信平臺等現代化通訊工具進行健康教育。比較兩組患者的自我管理能力和遵醫行為的差異。 結果 實驗組患者的主動飲食控制、積極運動、自我檢測血糖及遵醫服藥4方面的自我管理能力優于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.83、9.41、10.60、16.90，P<0.05）。實驗組患者的飲食控制、運動管理、藥物管理及自我血糖控制在正常范圍、定期復查、五方面的遵醫行為，與對照組比較差異有統計學意義（χ2=9.371、11.232、10.113、12.185、8.93，P<0.05）。 結論 對2型中青年糖尿病患者實施連續性護理，能夠提供患者的自我管理能力和遵醫行為。

[關鍵詞] 中青年；2型糖尿病；自我管理；遵醫行為

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0162-02

2型糖尿病是一種與遺傳和環境因素密切相關的慢行終生性疾病，可導致心、腦、腎、等多器官損害，其并發癥的發生與患者的生活方式、對疾病的認知、對治療的依從性有關，在目前的醫療技術下，糖尿病不能根治，仍以藥物和飲食控制為主。近年來，住院患者中，中青年患者呈現逐年上升的趨勢，中青年是工作的主力軍，也是家庭的頂梁柱，壓力大，負擔重，生活不規律，社會應酬多，常有吸煙，飲酒過量，缺乏運動，飲食無節制，無暇顧及健康問題以及缺乏自我保健意識，對本身疾病沒有充分的重視，對治療的依從性差，患者的血糖、血壓、血脂控制不良，導致并發癥過早過多出現，嚴重影響患者的身心健康和生命質量。

大多數糖尿病患者出院后，自控行為和接受教育醫從性較差，總體血糖控制欠佳，因此對出院后，中青年糖尿病患者實施延續性護理，就顯的非常重要，延續性護理能夠克服醫院與家庭與社區的醫療脫節狀態[1]該研究通過對2014年3月—2015年5月該院內分泌科收治的74例中青年糖尿病患者實施延續性護理干預，評價患者自我管理能力和遵醫行為，以探討連續性護理對中青年2型糖尿病患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取該院內分泌科治療的2型糖尿病患者148例為研究對象，把所有的患者隨機分為兩組，觀察組和對照組各74例，觀察組男性44例，女性30例，年齡18～45歲，平均年齡（36.9±7.4）歲，對照組男性38例、女性36例，年齡19～45歲，平均年齡（38.3±7.9）歲，文化程度：初中26例、高中及中專水平67例、大專及本科54例、研究生1例，入選患者空腹血糖均≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L。2組患者性別及年齡等基本資料方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，患者納入標準：符合WHO糖尿病診斷標準，意識清楚，無認知障礙，無嚴重心、腎、腦并發癥，納入研究患者均知情同意。

1.2 方法

①對照組患者只接受住院期間護士給予常規護理及出院前1 d的出院宣教，宣教內容包括：出院后的飲食、運動、藥物、并發癥的預防，血糖監測及出院后的注意事項，出院后帶藥的用法和復查時間，同時告知科室的聯系電話以備出現異常情況時聯系，患者在出院后1、4、8、12周，打電話收集患者自我管理行為問卷調查，不主動針對性的指導，僅在患者主動詢問時給予解答。②實驗組 在對照組基礎上增加連續性護理模式，患者在出院前1～2 d，專科護士通過咨詢本人和查閱病歷填寫一般人口學資料和臨床資料、自我管理行為問卷；患者出院后1、4、8、12周，專科護士對患者自我管理行為進行問卷調查，并根據病情設計隨訪提綱，利用手機短信、微信平臺進行隨訪，內容包括：飲食控制、藥物管理、血糖監測4個部分工30個問題隨訪，評估患者各部分行為表現，進行針對性指導，對自我能力較弱的方面給予強化。

1.3 評價標準

①患者出院后12周對患者進行自我管理能力評價，主要指標包括主動飲食控制（能夠根據護士指導及自測血糖情況控制飲食）、積極運動（鍛煉60 min/d以上）、自我血糖監測（至少自我監測空腹血糖1次/周）、遵醫囑服藥（能搞按照醫囑按時按量服用降血糖藥物）4個方面。②患者出院后第12周從飲食控制、運動管理、藥物管理、血糖控制在正常范圍、定期復查5個方面20個條目，以“從不（一次都未做到—）”“有時（1周能做到1～2次）”“經常（1周能做到4～6次）”“總是（每天都能做到）”評價患者日常自我管理行為，以患者能夠做到“經常”“總是”為遵醫行為良好。

1.4 研究工具

①自行設計的“電話隨訪提綱”，內容包括：飲食管理12個問題、行為問卷調查表，內容包括：患者基本人口學資料、臨床資料、自我管理行為情況3個部分，28個條目。

1.5 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析數據，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力

出院12周后，實驗組患者各方面的自我管理能力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者遵醫行為

出院后12周后，實驗組遵醫行為良好的患者分布情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

①實施連續性護理可以強化2型糖尿病患者的健康意識，主動進行健康管理。糖尿病的人治療是綜合治療包括飲食、運動、藥物、血糖監測及糖尿病的自我管理。糖尿病是一種慢行終身疾病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[2]。通過做好糖尿病健康教育工作，有效改變患者不良的生活方式和生活習慣，提高患者遵醫治療的依從性，并能自覺參與對自身疾病的管理，對預防糖尿病慢性并發癥的發生發展具有重要的現實意義。

②實施連續性護理可以提高2型糖尿病患者的自我管理能力和自我管理行為。自我管理能力是個體維護與促進身心健康及發展的能力，個人作為行為主體，完全具有管理自己的能力，而且通過自我管理達到保持健康、治療疾病及康復的目的；2型糖尿病作為一種慢行疾病，不良生活方式、飲食習慣、遵醫治療的依從性與病情控制直接相關。該研究結果顯示：實驗組患者的飲食控制能力比對照組高27.0%，運動管理能力比對照組高16.1%，血糖監測能力比對照組高26.2%，遵醫服藥比對照組高39.1%，患者遵醫服藥和飲食管理較好。患者遵醫行為方面、飲食控制、運動管理、藥物管理、血糖控制在正常范圍內，能夠做到“經常”“總是”遵醫行為良好，例數高于對照組。通過對患者自我管理行為的強化和針對性指導，提高了患者自我管理意識，從而提高了自我管理行為。

該研究將通過電話、短信、微信平臺現代化通訊工具保證健康宣教的完整性、連續性，多種形式延續性隨訪，在中青年2型糖尿病中接受較好，可提高治療的依從性及血糖控制，在一定程度上，自我管理能力有了進一步提高。但目前我國的社區網絡尚未完善，人力資源不足，實施連續性護理的患者不多，參與此項工作的護理人員能力參差不齊，連續性護理的操作流程均無相關指導標準[3]。該研究的不足之處在于，患者出院后醫院護士未能與患者所在的社區護士進行有效溝通，從而使患者能夠得到更進一步的連續指導與回訪；研究的時間僅延續到患者出院12周，缺乏對患者長期的自我管理能力和行為的觀察與指導。若與社區護士相結合，醫護之間建立良好的協作關系，針對不同的患者，實施個體化的延續性、護理性計劃，使中青年2型糖尿病患者，自我管理能力更近一步提高，遵醫行為更持久，更能全面地提高中青年2型糖尿病患者的生活質量，這將是以后我們進一步研究的方向。

[參考文獻]

[1] 何文靜，王愛民.延續性護理在社區糖尿病患者中的應用效果的系統評價[J]中國實用護理雜志，2015，31（12）：880-881.

[2] 徐惠花.系統健康教育對糖尿病患者自我管理能力的影響[J].臨床合理用藥，2013.6（7A）：149-150.

[3] 褚寶玉.延續性護理對出院后2型糖尿病患者生活質量的影響[J].天津護理雜志，2013，21（1）：22-23.

（收稿日期：2017-09-04）