胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病危重癥患者的護(hù)理探討

林敏

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病危重癥患者的應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 2016年1—12月將96例胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病危重癥患者作為臨床研究對(duì)象，分設(shè)對(duì)照組和研究組，每組隨機(jī)分配患者48例。對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組寄出上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 研究組患者血糖水平、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且胰島素使用劑量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。 結(jié)論 為了有效控制血糖，延緩病情，促使患者早日康復(fù)，對(duì)胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病危重癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為必要。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病危重癥；胰島素泵強(qiáng)化；護(hù)理；血糖水平；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0145-02

現(xiàn)階段，糖尿病蔓延于整個(gè)世界，糖尿病臨床治療和日常管理已經(jīng)成為了世界關(guān)注的重點(diǎn)、糖尿病是一種終身性疾病，會(huì)造成患者各個(gè)重要系統(tǒng)的并發(fā)癥出現(xiàn)，危重癥患者會(huì)出現(xiàn)心腦血管、尿毒癥、失明等情況，嚴(yán)重傷害了患者的身心健康。然而糖尿病控制情況依然嚴(yán)峻，從縱向分析對(duì)比，血糖控制情況并未得到任何明顯改善。現(xiàn)階段，臨床上普遍采用胰島素泵治療方法，不僅可有效控制血糖，而且還能夠有效預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者早日康復(fù)[1]。然而因胰島素泵強(qiáng)化治療藥物劑量大、治療時(shí)間長(zhǎng)，再加上輸注管道容易堵塞、扭曲與壓迫，臨床效果受到了一定的影響。臨床研究表明，護(hù)理質(zhì)量是影響胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病重癥患者臨床效果的重要因素，基于此，該研究選取2016年—12月96例患者為研究對(duì)象，主張?jiān)谔悄虿∥Ｖ鼗颊咭葝u素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中配以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文臨床研究對(duì)象共計(jì)96例，其均為該院治療的糖尿病危重癥患者，均接受胰島素泵強(qiáng)化治療，將其分設(shè)對(duì)照組和研究組，每組隨機(jī)分配患者48例，分組后對(duì)照組男28例，女20例；最小年齡41歲，最大年齡75歲，平均（60.24±1.51）歲；最短病程5個(gè)月，最長(zhǎng)病程13年，平均病程（8.2士2.6）年。研究組男25例，女23例；最小年齡40歲，最大年齡74歲，平均（59.10±2.32）歲；最短病程7個(gè)月，最長(zhǎng)病程13年，平均病程（8.3±2.7）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組上述各項(xiàng)臨床資料基本保持一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有充分的可行性進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2 方法

該研究患者均接受胰島素泵強(qiáng)化治療，選取美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的胰島素泵和羅氏卓越型血糖儀，胰島素則選用優(yōu)泌樂(lè)[2]。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要開(kāi)展病情觀察、健康知識(shí)宣教、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及胰島素筆使用方法介紹等工作。研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①心理護(hù)理：訪視過(guò)程中，護(hù)理人員熱情地同患者和家屬進(jìn)行溝通交流，親切、耐心地解答患者和家屬的各種疑問(wèn)，并將治療各注意事項(xiàng)一一介紹給患者，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒；②健康教育：護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)糖尿病患者真正認(rèn)識(shí)到飲食療法的重要性，指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持低碳水化合物、高維生素、低脂肪的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食和隨意加餐的行為，按時(shí)按量。針對(duì)長(zhǎng)期需要胰島素泵治療的患者而言，應(yīng)積極預(yù)防管道的折疊和扭曲，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者熟悉泵常見(jiàn)警報(bào)原因和掌握具體處理方法；勤檢查泵運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，電池是否充足，查看胰島素剩余量，便于及時(shí)補(bǔ)充；胰島素更換時(shí)，應(yīng)提前30 min從冷藏箱中取出，預(yù)防胰島素遇熱后溢出和產(chǎn)生氣泡。③血糖監(jiān)測(cè)：胰島素泵治療中，血糖監(jiān)測(cè)發(fā)揮著重要作用。護(hù)理人員應(yīng)每天監(jiān)測(cè)患者血糖7次，分別是三餐后2 h和睡前，必要情況下應(yīng)加測(cè)凌晨1：00和3：00血糖[3]。待到病情穩(wěn)定后，血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)可改為每天5次，主要是早餐前0.5 h、3餐后2 h及睡前。同時(shí)，按照血糖監(jiān)測(cè)情況，不僅能夠?qū)σ葝u素劑量予以調(diào)整，而且還能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)低血糖，以此更好地控制血糖水平。④皮膚護(hù)理：預(yù)防皮膚感染的關(guān)鍵在于無(wú)菌操作。護(hù)理人員用0.2%碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行徹底消毒，直到皮膚干燥后再進(jìn)行安裝。帶泵過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)查看穿刺點(diǎn)是否存在套管脫出、出血、紅腫等癥狀，如果存在以上癥狀，應(yīng)迅速更換部位重新安裝。輸注導(dǎo)管可在皮下保留最多5 d，更換部位后應(yīng)重新安裝新的輸注導(dǎo)管，但是重新穿刺部位應(yīng)同原先穿刺部位之間隔開(kāi)至少3 cm，同時(shí)用手輕輕基礎(chǔ)原穿刺點(diǎn)中的組織液，使用0.2%碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，對(duì)患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)合理的安排，采取有簡(jiǎn)到難、運(yùn)動(dòng)量從小到大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng)的方法開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，使得患者身體慢慢適應(yīng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，并統(tǒng)計(jì)兩組患者胰島素平均劑量、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分和不良反應(yīng)情況。同時(shí)采用該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總分為10分，分值越高說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖水平

通過(guò)不同護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組空腹血糖為（9.98±2.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（13.11±1.8）mmol/L；研究組空腹血糖為（6.0±1.2）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.9±1.4）mmol/L。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，研究組血糖水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（t=6.214 7，P<0.05）。

2.2 兩組患者的胰島素使用劑量、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度評(píng)分

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組兩組患者的胰島素使用劑量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組為12.5%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病危重癥患者，其搶救成功率只是正常高血糖患者的59%[4]。由于糖尿病危重癥患者“葡萄糖毒性”作用嚴(yán)重，極易造成患者免疫功能紊亂，難以控制感染，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，增加病死率。胰島素的發(fā)現(xiàn)是糖尿病治療領(lǐng)域的里程碑，隨著對(duì)糖尿病疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，胰島素也越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于糖尿病治療的各個(gè)階段，大部分2型糖尿病患者似乎最終均需胰島素治療。當(dāng)前，胰島素泵強(qiáng)化治療是糖尿病危重癥患者治療的有效方法，其能夠模擬人體正常生理分泌胰島素，同時(shí)具有安全、迅速的作用，不用反復(fù)注射，患者疼痛感低，且能夠有效預(yù)防各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。然而糖尿病治療是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過(guò)程，長(zhǎng)期使用胰島素泵會(huì)造成輸注管異常等情況，不利于臨床治療，所以在治療過(guò)程中加以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)尤為必要。在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病重癥患者過(guò)程中，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有專業(yè)的操作能力和應(yīng)急處理能力，重視監(jiān)護(hù)與巡查，及時(shí)妥善處理發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，合理運(yùn)用針對(duì)性方式加強(qiáng)對(duì)患者的溝通與指導(dǎo)，予以全程心理護(hù)理和健康教育，促使患者積極配合治理，并提高患者自我管理能力，通過(guò)全方位、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，降低臨床治療危險(xiǎn)性，實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果。該研究結(jié)果表明，研究組患者血糖水平、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，且胰島素使用劑量、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），這充分說(shuō)明了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病危重癥患者而言效果顯著，能夠有效控制血糖水平，降低胰島素用量，并預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

綜上，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效保障重癥患者在胰島素泵強(qiáng)化治療下的臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2017-08-06）