鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病黃斑水腫患者中的臨床效果及對預后的影響

李明君 張鑫玉

[摘要] 目的 探討鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果及對預后的影響。方法 取2015年8月—2017年6月該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者60例68眼，采用隨機數字法分為對照組（n=30例33眼）和觀察組（n=30例35眼）。對照組患者采用玻璃體內注射曲安奈德治療，觀察組患者采用鞏膜后注射曲安奈德治療，對所有患者進行為期6個月的隨訪，比較2組患者注射前后黃斑中心凹厚度及視力改善情況。 結果 觀察組患者注射曲安奈德后各個階段的黃斑中心凹厚度均顯著低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者注射曲安奈德后各個階段的視力均值均顯著高于對照組患者（P<0.05），但曲安奈德注射6個月內療效較好，6個月后均有不同程度的復發。 結論 鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果顯著，可有效降低黃斑厚度，提升患者的視力，值得推廣應用。

[關鍵詞] 鞏膜后注射；曲安奈德；糖尿病黃斑水腫；預后

[中圖分類號] R774 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（a）-0168-02

糖尿病性黃斑水腫的發病機制有血-視網膜屏障破壞、 血流動力學改變和視網膜灌注不足，如不及時治療，可嚴重影響患者的生活質量。目前糖尿病性黃斑水腫的主要治療方法有激光光凝治療和注射曲安奈德治療。曲安奈德是一種作用于糖代謝的合成皮質類固醇，具有抗炎、收縮血管、抑制細胞增生的作用，治療糖尿病性黃斑水腫療效顯著，但是采用何種給藥方式，目前仍存有較大爭議。因此，該研究以2015年8月—2017年6月該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者60例68眼作為研究對象，探討鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果及對預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病性黃斑水腫患者60例68眼，采用隨機數字法分為對照組和觀察組（n=30例35眼）。對照組30例33眼，其中男性患者13例13眼，女性患者17例20眼；年齡45～78歲，平均（58.43±3.52）歲；糖尿病病程3～22年，平均（9.76±2.62）年。觀察組30例35眼，其中男性患者12例14眼，女性患者18例21眼；年齡44～77歲，平均（58.26±3.79）歲；糖尿病病程3～21年，平均（9.73±2.76）年。入選患者均符合糖尿病性黃斑水腫臨床診斷標準，排除合并其他眼部疾病者、嚴重肝腎功能不全者、對曲安奈德過敏者、合并重大器質性疾病者、具眼部手術史者及無法隨訪者。該課題在倫理委員會批準、監督下進行，患者對治療方案知情同意。

1.2 方法

該次研究所用曲安奈德注射液為國藥準字H53021604。對照組患者采用玻璃體內注射曲安奈德治療：患者取平臥位，對眼部常規消毒、麻醉，開瞼器開瞼后，用1 mL注射器抽取曲安奈德混懸液0.1 mL，于角鞏膜緣后4 mm處進針，將曲安奈德溶液緩緩注入玻璃體內。注射后測試患者的眼壓，如眼壓升高可放出少許防水降低眼壓至正常值。觀察組患者采用鞏膜后注射曲安奈德治療：采用新型鞏膜后注射裝置，專利號ZL201320740202.0。常規消毒、麻醉后，于顳側結膜上作一進針切口，緊貼鞏膜進針至切口距針體尾部3 cm處完成進針，在黃斑部后方緊貼鞏膜后注射40 mg/mL的曲安奈德0.5 mL，眼壓測試和處理方法同對照組。

1.3 觀察指標

①比較2組患者注射前后黃斑中心凹厚度；②比較2組患者注射前后的視力變化情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者注射前后黃斑中心凹厚度比較

觀察組患者注射前、注射后1個月、注射后3個月和注射后6個月的黃斑中心凹厚度分別為（453.62±52.79）、（377.68±49.53）、（321.28±38.56）和（363.52±43.87）μm，對照組患者注射前、注射后1個月、注射后3個月和注射后6個月的黃斑中心凹厚度分別為（455.83±52.65）、（401.25±46.71）、（359.54±43.68）和（397.36±45.43）μm，觀察組患者注射曲安奈德后各個階段的黃斑中心凹厚度均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者注射前后的視力變化情況

觀察組患者注射前、注射后1個月、注射后3個月和注射后6個月的視力均值分別為（0.13±0.04）、（0.37±0.12）、（0.44±0.15）和（0.31±0.13），對照組患者注射前、注射后1個月、注射后3個月和注射后6個月的視力均值分別為（0.14±0.03）、（0.32±0.11）、（0.36±0.14）和（0.28±0.12），觀察組患者注射曲安奈德后各個階段的視力均值均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病常見的并發癥，是西方國家主要的致盲疾病之一。隨著社會的發展，我國糖尿病患者不斷增多，糖尿病性黃斑水腫的發病率有逐年增加的趨勢。激光光凝是治療糖尿病性黃斑水腫的傳統手段，可有效改善視網膜的缺氧狀況，促使黃斑水腫消退，穩定患者的視力，但是對于改善視力效果較差。曲安奈德是近年來廣受關注的黃斑水腫治療藥物，具有強效抗炎、收縮血管、抑制細胞增生的作用，可有效減少血管內皮生長因子的生成，降低眼部炎癥血管的滲透性，從而緩解黃斑水腫。玻璃體內注射是曲安奈德常用的給藥方式，研究發現，鞏膜后注射曲安奈德療效更佳。該研究中，觀察組患者注射曲安奈德后各個階段的黃斑中心凹厚度均顯著低于對照組患者；觀察組患者注射曲安奈德后各個階段的視力均值均顯著高于對照組患者。主要是因為玻璃體內注射曲安奈德導致白內障、感染、玻璃體積血等并發癥發生率較高，影響臨床療效。而鞏膜后注射可將曲安奈德直接注射到黃斑區的鞏膜處，使藥物對黃斑區發揮近距離治療效果。此外曲安奈德的作用時間較長，注射6個月內療效較好，6個月后均有不同程度的復發，因此半年或1年后需要再次注射，治療時應密切觀察患者病情變化，善于根據患者恢復調整治療方案，使得患者的治療更加合理、科學。

綜上所述，鞏膜后注射曲安奈德在糖尿病性黃斑水腫患者中的臨床效果顯著，可有效降低黃斑厚度，提升患者的視力，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-06）