快速康復(fù)外科理念在斷指再植患者中應(yīng)用的體會(huì)

張 娜

斷指再植手術(shù)是臨床治療斷指的常見、有效的方法之一，通過手術(shù)的形式將離斷的手指與患者進(jìn)行重新連接，旨在恢復(fù)患者手部外形、結(jié)構(gòu)及肢體功能[1]。但由于患者對(duì)疾病、手術(shù)、護(hù)理方法等知識(shí)的缺乏、對(duì)術(shù)后手指功能恢復(fù)情況的擔(dān)憂、患處疼痛等原因?qū)е禄颊咝睦韷毫Υ?，易產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，患者配合度低，影響手術(shù)成功率及患者術(shù)后恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念

（FTS）是一種新型的護(hù)理模式，將與患者實(shí)際護(hù)理需求與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，以患者為中心，旨在提升護(hù)理工作效率，減輕患者圍手術(shù)期創(chuàng)傷，加快康復(fù)療程[2]。本文就對(duì)斷指再植患者給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象選用本院在2016年9月-2017年9月收治的66例斷指患者，所有患者均行斷指再植手術(shù)，根據(jù)不同護(hù)理方法將患者分為常規(guī)組、研究組。其中17例電鋸傷，26例切割傷，23例擠壓傷。常規(guī)組33例患者，年齡20～50歲，平均年齡（34.5±4.2）歲；研究組33例患者，年齡22～55歲，平均年齡（36.5±6.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教、環(huán)境、生活護(hù)理，告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視，有異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。

1.2.2 研究組 研究組患者給予FTS護(hù)理。具體護(hù)理方法為：①心理護(hù)理：該類疾病多為意外傷所致，患者無心理準(zhǔn)備，一時(shí)難以接受，加之患處疼痛明顯，易產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，及時(shí)與患者溝通，解除患者疑慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，告知患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講述該手術(shù)成功案列，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。術(shù)后告知患者心情放松方法，可通過播放輕音樂、深呼吸、保持舒適體位等形式增加患者舒適度，減少緊張、焦慮情緒。②疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施有效、多模式止痛。在患者有疼痛訴求時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，當(dāng)疼痛評(píng)分超過4分應(yīng)給予鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等措施，并記錄用藥后鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)。③飲食護(hù)理：通過實(shí)驗(yàn)室檢查及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情、身體狀況、愛好制定針對(duì)性飲食食譜，規(guī)定患者每日攝取熱量，為患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，減少便秘等并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。④并發(fā)癥護(hù)理：密切關(guān)注患者患指皮膚溫度、色澤、肢體張力、彈性、毛細(xì)血管反應(yīng)、血運(yùn)情況的變化，如出現(xiàn)患指蒼白、溫度下降4度、皮膚無張力等異常情況時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，減少血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患指成活率。⑤康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后1～2周可指導(dǎo)患者進(jìn)行患指輕微功能訓(xùn)練，通過手指末節(jié)輕微屈伸活動(dòng)帶動(dòng)縫合處肌肉活動(dòng)，防止肌腱粘連。對(duì)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍在0°～30°；5遍/次，3次/d。術(shù)后3周指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)后對(duì)前臂肌肉、再植手指周圍進(jìn)行按摩，5 min/次，2次/d。術(shù)后4周可指導(dǎo)患者進(jìn)行再植手指功能訓(xùn)練，通過握拳、屈伸、鉤指運(yùn)動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)患者進(jìn)食、穿衣等日常生活能力進(jìn)行訓(xùn)練，使患者更快適應(yīng)社會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理后日常生活能力（ADL）評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、斷指再植成活率、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意評(píng)分。并發(fā)癥主要包括下肢靜脈血栓、便秘、血管危象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者斷指再植成活率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者斷指再植成活率高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各類指標(biāo)比較 例(%)

2.2 兩組患者ADL評(píng)分、VAS評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分比較 研究組患者ADL評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，且VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各類指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者各類指標(biāo)比較（±s，分）

組別 n ADL評(píng)分 VAS評(píng)分 護(hù)理滿意評(píng)分研究組 33 72．5±4．5 2．3±0．3 9．2±0．2常規(guī)組 33 65．4±4．2 3．6±0．7 8．2±0．6 t 6．6260 9．8059 9．0829 P＜0．05 ＜ 0．05 ＜0．05

3 討 論

斷指再植手術(shù)治療效果明顯，能修復(fù)患指外觀、結(jié)構(gòu)，恢復(fù)肢體功能。但由于患者對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的缺乏、過分擔(dān)憂術(shù)后患肢恢復(fù)情況、術(shù)后患處疼痛等原因易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，加強(qiáng)血管收縮作用，影響患肢血液循環(huán)，易出現(xiàn)靜脈回流障礙，影響斷指再植成活率[3]。術(shù)后要求患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少，腸胃蠕動(dòng)功能減弱，易引起便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加重患者病情。因此，對(duì)患者給予科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高手術(shù)成功率、減少患者痛苦起積極作用。

FTS護(hù)理體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，優(yōu)化護(hù)理操作程序，最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，保證手術(shù)的順利實(shí)施，改善患者的預(yù)后[4]。對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知患者放松心情的方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)控制情緒，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，告知患者疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)，提高手術(shù)配合度。術(shù)后在患者有疼痛訴求時(shí)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，給予有效的鎮(zhèn)痛方式，減少患者疼痛感，增加患者舒適度。根據(jù)患者病情、身體狀況、愛好制定針對(duì)性飲食食譜，滿足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增加胃腸蠕動(dòng)，減少便秘等并發(fā)癥[5]。術(shù)后密切關(guān)注患指顏色、血運(yùn)等狀況，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，減少血管危象、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，加快患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)。合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃使指關(guān)節(jié)能到有效的鍛煉，改善關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度，加快康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組患者斷指再植成活率、ADL評(píng)分、護(hù)理滿意評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組且并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)斷指再植患者給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理的效果明顯，能夠有效減輕患者疼痛感，降低血管危象、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，提高斷指再植成活率，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)療程，提高整體治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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