正性暗示及細節護理對外科手術患者圍術期的影響

陳 娟 孫慧敏

手術是目前治療外科系統疾病的有效方法之一，多數患者由于對手術過程缺乏相應的認識和了解，在術前和術中均存在不同程度的心理障礙和負面情緒，從而易引發一系列應激反應，嚴重影響了手術的有效性和安全性。現代臨床醫學研究顯示，對外科手術患者給予正面暗示及細節護理能夠有效減少患者的負面情緒，消除外來刺激帶來的影響，降低術中應激反應，還可改善患者術后疼痛程度[1]。本研究旨在探討正性暗示及細節護理對外科手術患者術中應激反應與術后疼痛的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月-2017年6月收治的108例將行外科手術患者，均排除為嚴重心腦血管疾病患者，無精神病史，依從性較好。將108例患者隨機分成兩組，各54例。研究組男30例，女24例；年齡24～64歲，平均年齡（40.25±6.51）歲；腸胃外科24例，普外科21例，肝膽外科9例。對照組29例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（40.14±6.24）歲；腸胃外科25例，普外科22例，肝膽外科7例。經統計學處理，兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取院內常規護理管理。主要有飲食指導、術前準備、藥物干預、床邊護理、病情監測等基礎護理措施。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組基礎上采取正性暗示及細節護理。

1.2.2.1 正性暗示護理 ①環境暗示護理：根據患者喜好、年齡等特點，為患者營造輕松舒適的病房環境。同時注意保持病房干凈、整潔，按時通風透氣，使患者身心愉悅。②語言暗示護理：術前及時與患者交流，解答患者疑慮，消除其焦慮感。在交談過程中，語氣平和，態度溫和，使患者能夠感受到護理人員的關心，增強安全感。③肢體暗示護理：患者進入手術室后，幫助患者采用最佳體位，同時給予患者握手、拍肩、擁抱等暗示，幫助患者克服內心恐懼，樹立戰勝疾病的信心。④側面暗示護理：護理人員側面暗示主治醫師醫術水平較高，使患者間接接受暗示，對手術治療更為放心。

1.2.2.2 細節護理 ①操作細節護理：在護理過程中動作盡量輕柔，給予患者充分尊重，及時遮蔽患者隱私部位。②生活細節護理：指導患者采用最佳的休息體位，保證睡眠質量。根據患者自身情況和手術類型為患者配置營養餐，補充患者術后所需。③環境細節護理：調控手術室溫度、濕度在合適的范圍內，注意患者的局部保暖。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組患者術前及術中收縮壓、舒張壓、心率指標。②觀察并比較兩組患者術后12 h、24 h疼痛評分。術后疼痛評分采取視覺模擬評分法[1]：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：6分以上。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0進行數據的統計分析，計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應激反應指標比較 兩組患者術前應激反應指標（收縮壓、舒張壓、心率）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術中研究組患者的應激反應指標均顯著優于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛評分比較 研究組患者術后12 h、24 h疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者應激反應指標比較（±s）

表1 兩組患者應激反應指標比較（±s）

組別 n 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) 心率（次/min）術前 術中 術前 術中 術前 術中研究組 54 135．12±8．77 132．45±7．45 82．53±6．88 85．49±4．36 76．32±6．74 79．52±5．66對照組 54 134．95±8．69 166．52±10．42 82．47±6．79 93．41±5．78 76．49±6．57 88．13±5．42 t 0．101 19．545 0．046 8．039 0．133 8．073 P 0．920 0．000 0．964 0．000 0．895 0．000

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術后疼痛評分比較（±s，分）

組別 n 術后12 h 術后24 h研究組 54 6．73±0．23 4．95±0．18對照組 54 8．35±0．49 6．59±0．33 t 21．993 32．061 P 0．000 0．000

3 討 論

應激反應指的是機體在受到外界強烈的刺激后，促腎上腺激素分泌量升高，同時促進糖皮質類激素的大量分泌，對正常的免疫功能造成一定的抑制[2]。另外，促腎上腺激素的大量分泌進一步促使患者血壓和心率提高，對手術的有效性和安全性都造成一定的影響。因此，減少術中應激反應對于提高治療效果意義重大。

正性暗示護理是一種全新的護理方法，根據患者的自身情況及心理變化，間接從行為、語言、環境等諸多方面給予患者正面的暗示，將手術信息、醫療水平等信息間接地采用更為委婉的方式轉達給患者，使患者認為其接收的信息更具有真實性，獲得安全感和信任感，對治療更有信心，從而減少血壓和心率等指標的波動，降低術中應激反應[3]。在正性暗示護理模式中，其以委婉和間接的語言向患者傳達信息，在一定程度上可減少患者的負面情緒，使患者較為容易接受并保持良好的治療心態。細節護理以患者利益為中心，主動提高術中各項條件，以提高患者的舒適度為目標[4]。在細節護理中，最大限度地平衡患者的生理、心理需求，減少患者術中各種不適，為提高手術療效奠定基礎。本研究給予研究組患者正性暗示及細節護理，術中研究組患者的應激反應指標（收縮壓、舒張壓、心率）均顯著優于對照組（P＜0.01）。說明正性暗示護理配合細節護理可有效減少患者血壓和心率的波動，減小術中應激反應。主要是因為在正性暗示護理下，提升了患者自信心和心理適應能力，將患者自身的血壓和心率波動降到最低。在細節護理下，盡可能地讓患者處于舒適環境中，保證生理和心理上的欣慰感，降低血液循環的波動[5]。另外，研究組患者術后12 h、24 h疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.01）。表明細節護理配合正性暗示護理可有效減輕患者術后疼痛。

總之，正性暗示護理與細節護理相配合能有效減少術中應激反應，緩解術后疼痛，值得推廣。

參考文獻

[1] 陳亞芳,徐芳,邵愛娣,等.手術室正性暗示語言及細節護理對患者的影響[J].北京醫學,2017,39(1):107～108.

[2] 陳莉,蔡立春,周演鈴.圍手術期護理干預對外科手術后腫瘤患者應激反應的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,8(3):338～341.

[3] 江秀明.系統護理對手術室患者應激反應和滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,23(6):143～144.

[4] 張志娥,何海蕊.全方位護理對手術患者圍術期應激反應及滿意度的影響[J].海南醫學,2015,65(18):2805～2806.

[5] 楊蔚,宋怡.舒適護理對泌尿外科后腹腔鏡手術老年患者負性情緒和應激反應的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,89(9):1013～1015.