產后晚期出血原因及預防出血護理分析

趙 娜

在剖宮產技術和相關設備不斷完善、進步的過程中，選擇剖宮產的產婦人數也越來越多，進而也導致產后晚期出血的患者人數不斷增加[1]。產后晚期出血具體是指產婦在分娩24小時后陰道出血量≥500 mL的子宮大出血癥狀或陰道異常流血癥狀[2]。妊娠子宮具有非常豐富的血運，血竇開放，胎盤剝離面比較大，如果產婦在產后發生出血，未對其進行及時和有效的治療則會導致大量失血，則會對產婦生命安全造成威脅。所以對于臨床醫護人員來講，應對產后晚期出血的原因進行了解，并針對患者的具體發病原因進行及時搶救，進而讓產婦的生命健康得以保證。本研究分析探討產后晚期出血的原因及預防出血的護理方法，希望能讓孕產婦的病死率有效降低。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫院2014年2月-2017年2月收治的80例產后晚期出血患者作為研究對象，全部患者均滿足產后晚期出血的相關診斷標準[3]。患者年齡21～36歲，平均年齡（28.1±3.3）歲；47例患者為初產婦，33例患者為經產婦；36例患者為陰道分娩，44例患者剖宮產；16例患者的出血時間為產后1周之內，36例患者的出血時間為產后7～14天，18例患者的出血時間為產后15～21天，10例患者的出血時間大于21天。

1.2 護理方法 全部患者均接受基礎護理干預，進而有效緩解患者的出血癥狀，在患者病情保持穩定后則應及時進行相關的臨床檢測，如B超檢查、清宮術和病理組織學檢查，結合患者的具體情況和檢查結果，對患者實施清宮術治療或宮縮寧、廣譜抗生素等藥物治療。治療期間應為患者提供綜合護理，具體的護理內容主要為：

1.2.1 基礎護理 ①護理人員應對產后的會陰傷口、陰道流血、子宮收縮和生命體征進行嚴密觀察。當產婦的產后出血超過200 mL時，應對原因進行及時查找。告知產婦應將膀胱及時排空，避免對宮縮造成影響而引起產后出血。除此之外還應對有無積血或胎盤殘存進行檢查，防止導致產后出血。②當產婦出現子宮收縮乏力性出血時，可能出現血壓降低、脈細速、頭暈、出冷汗、心慌、心急、面色蒼白等出血性休克表現。醫護人員應及時進行止血處理，對患者子宮進行節律性按摩，并給予縮宮素注射，進而促進子宮收縮；如通過上述方法無法有效止血，則應選擇髂內動脈結扎、子宮動脈結扎、紗布填塞子宮、子宮切除等方法進行治療；通過補充血容量糾正休克；加強感染的預防和控制。③在產婦出現產道裂傷時，應對傷口進行準確和及時地修補；如果患者存在陰道血腫，在進行血容量補充時還應將血腫切開，對血塊進行清除，進行縫合止血。④如果存在胎盤粘連、滯留、剝離不全則應徒手剝離，然后將其取出；如果存在胎盤殘留，徒手無法取凈，則應選擇大號鈍刮匙對殘留組織進行刮取。針對胎盤植入則應認真做好探查術的相關準備工作。

1.2.2 健康宣教 護理人員應詳細告知患者及其家屬相關的疾病知識，告知患者產后應及時下床活動；對患者進行指導，讓其能正確進行定期母乳喂養，進而改善子宮收縮；告知患者外陰應保持清潔和干凈，進而有效預防感染。

1.2.3 心理護理 患者及其家屬因為不了解產后晚期出血的相關疾病知識，容易出現各種不良情緒，如恐懼、焦慮等，因此應為患者提供有效的心理疏導[4]。護理人員應通過優質和高效的工作效率、準確和輕捷的護理操作，讓患者的安全感和信任感顯著提高，讓治療工作和護理工作的開展能更加順利。護理人員應通過目光接觸、肢體接觸和語言，對患者的心理狀態進行了解和掌握，及時發現其錯誤認知，并通過科學指導來進行糾正，讓患者的心態保持平穩和良好，讓不良情緒所導致的并發癥能有效減少。

1.2.4 飲食護理 患者的飲食應該以維生素豐富、蛋白質豐富和高熱量的食物為主，及時改善患者的貧血癥狀；告知患者不能進行辛辣和刺激性食物，避免對切口康復造成影響。

1.3 臨床觀察指標 陰道流血停止，子宮收縮情況理想，生命體征正常，保持平穩，貧血癥狀顯著改善則表示治愈[5]。

1.4 統計學分析 選擇SPSS 20.0統計軟件處理數據，計數資料選擇卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后晚期出血的原因分析 產后晚期出血的原因主要為子宮切口感染、產褥感染、子宮內膜炎和蛻膜炎、胎盤和胎膜滯留，胎盤、胎膜滯留的占比顯著高于子宮切口感染、產褥感染、子宮內膜炎和蛻膜炎，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產后晚期出血的原因分析

2.2 臨床療效觀察 全部80例患者經陰道傷口縫合術、清宮術、藥物治療和護理干預，全部患者均痊愈出院，住院時間為2～7天。

3 討 論

3.1 產后晚期出血的因素 本研究結果顯示胎盤因素是導致產后晚期出血的主要因素，會對患者造成比較嚴重的損傷，與相關研究結果類似[6]。分析發現，當存在胎盤、胎膜滯留時，如果殘留的胎盤、胎膜發生變形和機化，脫落后則會充分暴露基底部血管，進而增加產后出血的發生概率。而在分娩期間，如果在第三產程的處理中存在不合理現象，則會導致胎盤、胎膜滯留。如果產婦出現產褥感染，分娩后的胎盤附著面蛻膜血管內存在血栓形成，同時會出現纖維化，進而徹底堵塞管腔，管腔在產褥感染的影響下不能如正常產婦一樣有效復原，血栓要想有效溶解和脫落，則需要血竇再次開放，進而導致產后出血[7]。子宮內膜炎、蛻膜炎等炎癥會在一定程度上降低患者的免疫力和抵抗力，進而增加產后出血的發生概率。產后晚期出血患者的出血量較大，不但會導致患者出現反復大出血，除此之外還可能導致缺血性休克，所以在產后晚期出血患者確診后，應及時進行科學和合理的治療，并為其提供有效的護理干預。

3.2 預防是控制產后晚期出血的關鍵 臨床中應針對產婦的具體情況和分娩方式，制定有針對性的預防產后晚期出血的對策[8]。胎盤和胎膜滯留是導致產后晚期出血的主要原因之一，因此臨床中應重視和關注第三產程的處理工作。醫護人員應了解胎盤娩出的相關要領，并具備熟練的操作技能，避免因為不合理操作而導致的胎膜、胎盤滯留。當產婦處于第三產程時，應結合產婦的具體情況給予宮縮劑，在胎肩娩出時應及時給予宮縮劑，進而來快速娩出胎盤，不能用手對臍帶進行強行牽拉。當存在胎盤和胎膜殘留時應及時進行清除，并采用抗生素治療。如果產婦在產后出現陰道大量出血或胎盤、胎膜不全，則應通過宮腔探查來對產后出血進行及時發現。分娩期間應結合產婦的具體情況適時進行剖宮產，合理選擇手術切口，防止創口擴大而導致炎癥。剖宮產時應對切口進行及時縫合，縫合切勿過密，防止術后發生組織壞死，影響傷口愈合而導致產后出血。產婦在產后應結合自身情況及時下床活動，定期哺乳，促進子宮收縮，并且還應加強營養，保持外陰干凈，讓術后并發癥發生率降低，最終預防和控制產后晚期出血。

總之，臨床中針對產后晚期出血患者，首先應對致病原因進行及時查找，并結合患者情況為其制定有針對性的治療對策，同時針對出血原因制定有效的預防對策，進而來保證患者的生命安全。

參考文獻

[1] 李麗.分析產后晚期出血原因并探討相應護理干預措施[J].飲食保健,2017,4(3):151～152.

[2] 趙曉東.分析產后晚期出血原因并探討相應護理干預措施[J].中國保健營養,2017,27(19):232.

[3] 翁冰貴,林碧芳.產后康復按摩對產婦晚期出血的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(11):138～139.

[4] 靳亞慈,張花,聶風華,等.產后復原膏防治剖宮產術后晚期出血110例療效觀察[J].河北中醫,2015,37(2):203～204.

[5] 石梅新.晚期產后大出血60例臨床分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(22):122～123.

[6] 董玉霞,彭景莉,鮑云波,等.探究晚期產后大出血產婦的臨床治療及防治[J].實用婦科內分泌電子雜志,2017,4(6):14～15.