延續性護理干預對維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響

楊紅菊，張春林，王能萍

（江蘇省海門市中醫院血透室，江蘇 海門 226100）

糖尿病是現在臨床上比較多見的一種疾病，該病一般病程較長，治療起來比較困難，治療后很容易導致患者出現一系列的并發癥，其中最嚴重的是糖尿病腎病，會導致患者出現腎衰竭，影響患者的生命健康安全。維持性血液透析是治療糖尿病腎病患者終末期腎衰竭的治療手段之一，通過維持性血液透析替代腎臟的排泄功能，可以幫助患者清除血液中的代謝廢物、毒素、致病因子以及水和電解質的傳遞清除達到機休內環境平衡，從而緩解癥狀，提高生活質量，延長患者的生命[1]。但是如果長期進行血液透析，會導致患者治療的依從性降低，影響后期的治療效果；因此，如何提高患者治療的依從性，讓患者可以主動配合醫護人員的治療是現在臨床上需要解決的主要問題之一[2]。為此本次實驗選擇本院糖尿病腎病患者40例采取延續性護理干預，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月本院糖尿病腎病患者40例作為研究對象，均符合糖尿病腎病的診斷。將其隨機分為兩組，各20例。其中，對照組男12例，女8例，年齡31～82歲，平均年齡（55.3±13.9）歲；觀察組男12例，女8例，年齡32～81歲，平均年齡（54.2±12.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）均取得所有患者的知情同意；排除標準：（1）排除不能進行正常溝通和交流的患者；（2）排除有其它嚴重內科疾病的患者；（3）排除臨床資料不全的患者。

1.3 護理方法

對照組采用常規的入院護理，即對患者進行健康指導，監測生命體征，飲食指導等；觀察組采取延續性護理干預措施對其進行護理，具體如下。

1.3.1 建立延續性護理小組：護理小組的成員都由經驗比較豐富的護理人員組成，有較強的理論知識和臨床實踐經驗，并且對患者親和，溝通能力較強；首先為患者建立血液透析的資料，主要包括姓名、性別、年齡、病情等。

1.3.2 病情評估和健康教育：觀察組患者透析日當天來院前延續性護理小組的護理人員電話隨訪，對其進行清晨空腹血糖監測以及胰島素等降糖藥的指導，對于透析中容易出現低血糖現象的患者透析日晨胰島素注射劑量指導督促減半，透析日飲食情況指導患者飲食優質蛋白質充足，例如晨起飲食中加吃二只雞蛋白一只蛋黃等。詢問血壓情況，對于透析中容易發生低血壓者按醫囑透析口服降壓藥減量。透析結束后觀察組患需留在透析室觀察1 h，觀測透析后血糖和血壓值是否在正常范圍內，離開透析室后，護理小組成員在4 h內給予電話隨訪患者血壓、血糖值。透析后第二日電話隨訪，隨訪的內容主要有血糖、血壓、飲食、體重等，詢問患者有沒有出現不適感、身體發冷、四肢麻木、冒冷汗等癥狀，以及患者的心理癥狀，對患者動靜脈內瘺穿刺點情況進行相關護理指導，告知患者內瘺的相關知識點，指導患者自行進行保養內瘺，如穿刺側肢體發生血腫、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫。要求患者透析后24 h進行內瘺熱敷和鍛煉，局部增加血液循環，觀察內瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時匯報處理，防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位，局部皮膚保持清潔干燥防止感染。每次隨訪情況詳細記錄，延續性護理小組的護理人員及時對患者的病情進行合理的評估，掌握患者的日常飲食情況、服藥的情況等，及時發現病情變化情況，對患者的飲食、生活習慣等對治療的依從性造成影響的原因進行統計分析；其次，護理人員可以對患者及其家屬進行健康教育，告知患者與疾病相關的健康知識，向患者發放健康小手冊，告知患者日常注意事項，提高患者的對疾病的認知水平，采取積極地措施進行預防。讓患者家屬學會監測血壓血糖等方法，可以定期為患者進行監測，注意飲食搭配，多吃一些富含纖維素高、蛋白質含量高的食物，飲食宜每天少食多餐、定時定量、養成良好的飲食習慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果。

1.3.3 構建社會支持和隨訪：和患者建立良好的護患關系，告知患者家屬家人的關心和陪伴對于改善患者不良情緒以及依從性的效果，讓家屬多支持患者，制造良好的氛圍，為患者的恢復起到良好的促進作用。其次，透析前與透析后及時對患者進行電話隨訪，對于患者的問題及時給予解答，告知患者每個月定期進行各項生化指標的監測，并針對異常指標及時與醫療組匯報溝通，調整治療方案并及相關指導，對其恢復情況進行跟蹤評估，保證患者的病情穩定，與患者家屬建立良好暢通的溝通渠道和和諧關系，與家屬協同督促患者定期進行復查。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果以及并發癥的發生情況。

1.5 療效判定標準

完全依從：表示護理后患者不會忘記治療，嚴格按照醫囑進行治療，沒有自動停止用藥，并主動配合治療；部分依從：表示患者有的時候會忘記治療，需要護理人員的提醒才會接受治療；不依從：表示患者不能配合治療或者是病情加重[3-4]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療依從性的比較

觀察組患者的總體治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性的比較（n，%）

2.2 兩組并發癥比較

觀察組發生并發癥的發生率為5.0%，對照組為20.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較（n，%）

3 討 論

據不完全統計，糖尿病腎病的發病率大約在30%左右[5]。該病一旦發病后，患者的生存率比較低，有學者認為可能與患者患病后焦慮、抑郁等不良的情緒有關，這些不良的情緒會導致患者的內分泌、神經功能以及免疫功能等受到影響，降低患者的生活質量[6]。加上長期的血液透析，使得患者配合治療的依從性較差，還會成為細菌病毒等易感宿主，增加了住院治療的時間，給患者和家屬帶來極大的經濟壓力，威脅患者的生命健康安全[7]。因此，對于血液透析的糖尿病腎病患者來說，在透析期間以及透析完成后對患者進行延續性護理是極為重要的[8]。本次實驗的結果顯示，對觀察組患者進行延續性護理后，觀察組患者的總體治療依從性為85.0%，而對照組的僅僅為74.0%，觀察組發生并發癥的發生率為5.0%，對照組為20.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），此結果與相關文獻報道的研究結果表明。

綜上所述，對于維持性血液透析糖尿病腎病患者，采取延續性護理干預措施進行護理，可以有效提高患者治療的依從性，減少并發癥的出現，效果顯著，可以在今后患者的治療過程中應用。

參考文獻

[1]相 鋒.終末期糖尿病腎病病人延續性護理需求調查[J].護理研究,2013,27(22):2326-2327.

[2]相 鋒.糖尿病腎病終末期患者延續性護理需求與自我護理能力的相關性分析[J].護理學報,2013,(16):31-34.

[3]王 敏.糖尿病腎病終末期延續性護理服務的需求與意義[J].糖尿病新世界,2014,(18):127.

[4]蔡淑蘭,王榮菊,于明忠,等.延續性護理干預在糖尿病腎病患者血液透析中的臨床價值[J].中國煤炭工業醫學雜志,2017,20(4):473-476.

[5]相 鋒.終末期糖尿病腎病患者實施延續性護理的效果分析[J].中國醫刊,2013,48(8):49-50.

[6]劉 婧,包宇實.糖尿病腎病終末期患者延續性護理需求與自我護理能力的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(17):2482-2483,2484.

[7]查丹鳳,胡春華.延續性護理干預對糖尿病腎病患者生活質量和飲食治療依從性的影響[J].國際護理學雜志,2015,(1):82-84.

[8]郭 敏.延續性護理在糖尿病腎病終末期患者中的應用價值[J].糖尿病新世界,2014,34(12):70.