綜合護理干預對青少年肺結核患者依從性的影響

李雨霞，金曉怡

（江蘇省揚州市第三人民醫院，江蘇 揚州 225007）

肺結核是一種危害性很強的疾病，不僅僅是每個國家重點控制的疾病對象更是全球衛生組織重點關注的社會問題之一[1]。近年來，青少年由于學習工作壓力大，生活不規律，或長期處于相對密閉的室內環境等因素影響，青少年肺結核的發病率呈逐年上升趨勢。由于肺結核的治療周期長，而青少年因工作、學習繁忙以及對健康的不重視，患者在治療過程中常出現過早的停藥或不按要求規律用藥，從而影響康復進程。而治療肺結核的關鍵在于提高青少年患者的治療依從性，對于用藥進行合理的引導。為提高青少年肺結核患者的治療依從性，本研究對揚州市第三人民醫院收治的青少年肺結核患者實行綜合護理干預，在抗癆的專科護理基礎上，不斷輔助各種綜合護理干預措施；與此同時對照組只進行常規的肺結核專科護理。以出院后定期復查率、放棄或中斷治療率為觀察指標，評價護理效果取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月本院肺結核病房收治的肺結核患者96例作為研究對象。入選標準：年齡15～24周歲，均經臨床癥狀、體征、胸部影像學和痰檢等給予確診，且符合中華醫學會分會制訂的繼發型肺結核診斷標準，經征詢患者本人意愿，同意與本院合作的患者。將其隨機分為實驗組和對照組，各48例，其中，實驗組男27例，對照組男29例，其余都為女性。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對實驗組和對照組的處理方法上，我們做如下處理：實驗組在抗癆的專科護理基礎上，不斷輔助心理健康輔導和出院后的定期回訪，加大綜合護理干預的實施力度；而對照組只進行常規的肺結核專科護理。一段時間后統計其復查率或者是中斷治療率來進行護理效果的評價，那么具體的實施措施按如下所述。

1.2.1 用藥指導

目前臨床以內科服用抗結核藥物做為治療結核的主要手段。用藥原則為盡量早期服用、適量服用、規律服用、全程服用，可以說這是一種化學治療原則[2]。責任護士運用通俗易懂的語言將抗結核藥物的名稱、用法、用量、藥物不良反應等告知患者及其家屬。不斷向患者以及患者家屬叮囑按時服藥的重要性，告訴患者如果不按照醫囑全程合理的用藥會產生無法想象的后果，輕者病情復發，重者病情加重，引發癌癥[3]。鑒于抗結核藥物的各種不良反應，告知患者用藥期間需要定期進行肝功能、腎功能、血常規等一系列檢查，如出現肝、腎功能異常，惡心、嘔吐等胃腸道不適和關節疼痛、視力障礙等不良反應，應及時與醫生溝通，以便采取相應的處理措施。

1.2.2 飲食指導

結核病屬于慢性消耗性疾病，青少年處于生長發育期，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。在得病期間，部分患者服藥后會出現厭食的現象。應按照飲食習慣動員患者多進食，少食用刺激性食物，可以增強患者機體的免疫力和抵抗力。服藥期間要多飲水，不喝酒咖啡等飲品，以此促進藥物在體內的新陳代謝。

1.2.3 休息與活動指導

青少年由于學習工作任務重壓力大，大多存在睡眠不足，作息時間不規律的情況，責任護士囑患者在治療期間，每日保證充足的睡眠時間，適當進行活動，以不疲勞為宜，養成良好的生活規律

1.2.4 心理護理

患者在得知自己患有結核病時，經常會產生焦慮、恐懼等心理問題[4]。此時責任護士要以親切、關心的態度對待患者，告訴患者只要經過規范化治療，本病是可以治愈的，只是時間比較長，促使其以樂觀的心態積極配合治療。

1.2.5 健康教育指導

隨著現代醫學的進步，健康教育帶動健康的意義和作用將愈來愈明顯。我們可以通過健康教育指導來充分調動病人的主觀能動性，形成自我暗示心理積極對抗疾病[5]。患者入院后，護士通過發放宣傳材料或面對面交流等方式，向其講解住院期間各種檢查的目的和要求及本病相關的基本知識。同時，針對結核病的傳染性，告知患者采取必要的消毒和隔離措施，養成良好的衛生習慣，如房間要勤通風，衣服、被褥定期在陽光下曝曬，不隨地吐痰，咳嗽時用手巾或紙巾捂住口鼻，打噴嚏時應避開他人等。

1.2.6 出院后護理干預

一般來說肺結核的治療周期為7個月左右，在住院期間，患者在醫生的監督下依從性比較高，但是患有結核病的患者需要長期服藥。但是出院后，離開醫生和護士的監管，工作學習較忙大多數患者服藥依從性會相應下降，因此護士應在出院前加強服藥依從性教育，告知患者出院后不能擅自提前停藥或隨意更改藥物，嚴格按照醫生制訂的治療方案用藥。同時，應積極與患者家屬溝通并得到家屬的支持和配合，共同督導患者，使其能堅持完成全程治療方案。為了增強治療效果，護士會在患者出院后定期電話跟蹤患者病情，監督患者用藥和定期復查，以防復發。

1.3 效果評價

在患者出院半年后，醫院開始根據復診情況，比較兩組患者的治療依從性。主要從以下5個方面進行評價：是否按醫規律服藥、服藥次數、服藥劑量、出院后不間斷服藥、出院飲食，每個方面按4分制評分原則進行評分，1分為根本做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。低于10分為完全不依從，10～14分為不完全依從，15～20分為完全依從。依從率（%）=不完全依從率+完全依從率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組治療依從性的比較，實驗組的治療依從性率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性的比較[n（%）]

3 討 論

肺結核主要由結核桿菌引起的傳染病，具有傳染性和長期性的特點[6]，青少年作為一個特殊的群體，是目前結核病的高發人群之一，其中青少年比例在不斷上升。結核病對于青少年的身體和精神健康都會產生非常大的影響，而且直接造成一個家庭的經濟壓力劇增。所以青少年成為結核病控制的重點對象人群[7]。我們通過綜合護理干預可以從根本上提高疾病的治療效果，對于患者康復有十分重要的意義[8]。本次研究結果顯示，通過對青少年肺結核患者用藥指導、飲食指導、休息與活動指導、心理護理、健康教育指導、出院定期隨訪等方面的綜合護理干預措施后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明綜合護理干預能提高患者對該病相關知識的了解，樹立戰勝疾病的信心，提高青少年肺結核患者的治療的依從性。

綜上所述，綜合護理干預可以幫助青少年肺結核患者及家屬正確看待結核病，以及用藥、飲食、休息活動等多方面的指導，提高患者治療的依從性，幫助患者完成全程化療，努力提高治愈率。

參考文獻

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[3]趙 輝,張秀峰.護理干預對肺結核患者遵醫行為的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(25):78-79.

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