濕性敷料與傳統換藥在糖尿病足換藥護理中的應用效果比較

何海嬋

（廣州醫科大學附屬第六醫院清遠市人民醫院內分泌科，廣東 清遠 511500）

糖尿病足是臨床比較常見的糖尿病并發癥之一，其主要癥狀表現為足部疼痛、行走困難、肌肉萎縮、皮膚干燥等，對患者身心健康和生活質量極其不利[1]。因此，尋找合理有效的糖尿病足護理與治療方案至關重要。為此，我院分別給予糖尿病足患者傳統換藥和濕性敷料，并進行對比探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的80例糖尿病足患者為研究對象，按照換藥方式分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例，年齡38～68歲，平均年齡（54.2±1.6）歲，病程2～15年，平均病程（7.2±0.8）年；觀察組男19例，女21例，年齡41～70歲，平均年齡（54.8±1.5）歲，病程2～13年，平均病程（6.8±0.8）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先給予所有患者抗感染、血糖控制等常規治療，使用1%的過氧化氫清理創口。

對照組采用傳統換藥方式，采用油紗、紗布覆蓋傷口，使用碘仿紗布填塞潛行性傷口，之后以無菌醫用紗布覆蓋，且進行包扎固定。嚴格觀察滲液情況，及時換藥，2次/d或1次/d。

觀察組實施濕性敷料換藥方式，即根據病情發展程度選擇敷料，如水凝膠敷料適用于組織壞死期；藻酸鹽敷料覆蓋含銀敷料可在炎性滲出期使用；肉芽組織增生期通常選用被水膠體敷料覆蓋的含銀敷料。與此同時，需用無菌醫用紗布覆蓋并包扎固定；觀察滲液情況更換藥物，滲液量少，可3～5天換1次，滲液量多時，應1天換1次。

1.3 觀察指標和判定標準

比較兩組治療效果和患者滿意度。療效判定標準[2]：顯效：壞疽、潰瘍等癥狀基本消失，傷口愈合，不存在分泌物；有效：臨床癥狀明顯改善，出現新生肉芽組織，上樓愈合率超過75%，分泌物減少；無效：臨床癥狀和分泌物無改善甚至出現加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。患者滿意度判定參照我院內部設計調查量表，該表共計100分，分為20小題，分值均為0～5分，81～100分為非常滿意,608～0分為基本滿意，0～59分為不滿意。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理效果

對照組護理總有效率為75.0%，觀察組護理總有效率為92.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.2 滿意度

對照組非常滿意13例（32.5%），基本滿意18例（45.0%），不滿意9例（22.5%），總滿意度31例（77.5%）；觀察組非常滿意17例（42.5%），基本滿意22例（55.0%），不滿意1例（2.5%），滿意度39例（97.5%）。比較兩組患者滿意度，差異有統計學意義（x2=5.600，P=0.018）。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者比較常見的并發癥類型，與普通的壞疽、足部潰瘍等外科疾病不同，它是指在血管病變、神經病變和感染等因素的影響下，糖尿病患者足部出現壞疽或潰瘍的病變，可導致患者殘疾甚至死亡，嚴重影響日常生活。目前，糖尿病足發病概率明顯上升，但相當一部分患者缺乏對該疾病的了解，出現糖尿病足后不及時就診，耽誤最佳治療時機，不但加重了疼痛程度，也使得護理與治療工作更加困難。此外該疾病容易發生在病程超過10年的糖尿病患者中，目前或（和）既往有吸煙史者、合并血管、神經病變者等群體中。因此必須及早診斷，并采取針對性護理與治療措施，改善糖尿病足患者臨床癥狀，以提高其生活質量。

現階段臨床對糖尿病足患者的治療主要體現在抗感染、血糖控制和足部換藥等方面。傳統換藥方式通常選擇干性敷料，如紗布或油紗等，雖然價格便宜，可避免滲液積聚，但容易導致局部干燥，使得傷口黏連，且會破壞新生肉芽組織。因此，不但傷口愈合時間會被延長，患者疼痛感也會隨之加重。不僅如此，該換藥方式所用的過氧化氫會對損傷患者纖維細胞，影響傷口愈合。相比于傳統換藥方式，濕性敷料換藥法是以患者病情發展程度選擇合適敷料，此類敷料可保持創面濕潤、周圍皮膚清潔干燥，能夠清除壞死組織,阻隔外界異物入侵，并發揮明顯止血、止痛作用，閉合性敷料有利于形成低氧環境，使得纖維細胞生長速度明顯加快，同時它還能夠促使巨噬細胞釋放大量生長因子，加快血管形成速度，在此基礎上推動肉芽組織快速生成，提高傷口愈合速度，縮短愈合時間。濕性敷料給予糖尿病足患者濕性敷料換藥法，可最大程度緩解疼痛感，且有利于清楚除炎性物質，并為之后敷料的更換提供條件。世界衛生組織將疼痛指標納入即繼脈搏、體溫、呼吸、血壓后的第五大生命體征[3]。為此，在換藥過程中，必須小心謹慎，并采取有效措施減少患者疼痛，同時充分認識到重視足部日常護理的重要性，并予以針對性護理干預，以降低糖尿病足出現率。

本次研究結果顯示，對照組護理總有效率為75.0%，觀察組護理總有效率為92.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組患者滿意度，差異有統計學意義（P＜0.05）。樊鳳[4]的研究結果顯示，傳統敷料有效率為73.5%，遠低于濕性敷料的94.1%，表明濕性敷料可有效緩解疼痛感，促進傷口愈合。

綜上所述，相比于傳統換藥方式，給予糖尿病足患者濕性敷料換藥法既有利于傷口愈合，緩解患者疼痛程度，又可改善臨床癥狀，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李菁菁,韓會民,湯秀珍.糖尿病足診治進展概述[J].中國臨床研究,2015,28(1):124-126.

[2]徐 俊,王鵬華.糖尿病足感染標準化規范化診治[J].中國實用內科雜志,2016,36(1):3-6.

[3]黎光明,許小明.神經病理性疼痛的機制及治療研究進展[J].實用臨床醫學,2013,14(6):135-139.

[4]樊 鳳.濕性敷料與傳統換藥在糖尿病足換藥護理中的應用效果比較[J].基層醫學論壇,2017,21(24):3302-3303.