老年糖尿病血液透析患者發生低血壓的癥狀及護理對策

任 景

（浙江省云和縣人民醫院血液透析中心，浙江 麗水 323600）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是我國發病率較高的一組代謝性疾病，以高血糖為特征，主要是由于胰島素的分泌異常或生物作用障礙引起。[1]該病可對患者的心臟、腎、血管、眼、神經等造成較大的損害，隨著病情的發生發展，患者可出現腎衰竭狀，因而需要維持血液透析，血液透析的患者易出現低血壓，從而引發一系列的并發癥狀，降低了患者的預后率[2]。為改善此種現象，現選取在我院進行血液透析的老年糖尿病患者56例次進行研究，其中56例結合在血液透析中進行臨床護理措施干預，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年6月在我院進行血液透析的老年糖尿病患者112例作為研究對象，將其按隨機投擲法分為兩組，各56例。其中，對照組男34例，女22例，年齡50～75歲，平均年齡（63.5±3.2）歲；研究組男30例，女26例，年齡51～78歲，平均年齡為（65.7±4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：嚴格遵醫囑，并根據醫囑對患者進行治療，為患者進行靜脈輸液，維持機體電解質及酸堿平衡，密切觀察患者的病情變化，進行心電監護，對患者的生命體征進行監測，按照院感要求，對病室進行及時的開窗通風及每日的環境消毒工作。研究組：較之于研究組的相關護理措施，增加（1）心理護理：護理人員做好患者的心理護理，經常與患者溝通交流，耐心、細心詢問患者和幫助患者，隨時對患者的心理進行評估，并根據資料進行原因分析與經驗總結，針對薄弱的環節進行加強與改進，對患者可能出現的不良心理情緒進行預防與疏導，幫助患者樹立對于長期治療的信心，提高生活質量，延長患者的生命，并改善患者對醫院及醫護人員的態度，從而提高后續治療的質量。（2）透析護理：在操作前護理人員應對患者進行解釋操作的目的，并對透析機進行檢查，保證期正常的運作，并禁止患者服用降壓藥物，透析時應隨時對患者進行巡視，注意管道是否通暢、扭曲等，密切監測透析液的鈉濃度、溫度及患者的血壓狀況。（3）飲食護理：告知患者盡量避免攝入含鹽量高的食物，合理飲食。

1.3 療效判定標準

探究兩組間血壓下降值及低血壓癥狀（出汗、惡心嘔吐、嗜睡、表情淡漠）發生率的比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血壓變化情況

在進行護理干預前，兩組血液透析患者血壓下降值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在經過護理干預后，研究組的患者血壓下降相比于對照組的患者的血壓下降水平有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組間收縮壓下降值對比（±s，mmHg）

表1 兩組間收縮壓下降值對比（±s，mmHg）

組別 n 透析開始 透析1 h 透析2 h 透析3 h研究組 56 1.21±0.312.11±0.343.12±0.234.56±1.58對照組 56 3.12±0.235.11±1.216.54±2.128.45±1.58 t 37.03 17.86 12.00 13.03 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 癥狀對比

護理后研究組患者發生率分別為出汗18%、惡心嘔吐11%、嗜睡18%、表情淡漠7%，相比與對照組43%、29%、36%、18%均有所好轉，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組間低血壓癥狀對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著改革的逐漸深入，我國居民生活及飲食習慣發生了較大的改變，糖尿病的發病率也隨之提高[3]。臨床中已證明該病的發生與遺傳、環境等因素存在一定的關聯，主要的誘因包括熱量及糖分過多攝入，運動量的減少等[4]。血液透析是糖尿病患者發生腎衰竭后維持生命的方式，但在透析的過程中，葡萄糖會隨之丟失，從而導致低血壓及低血糖的發生，引起一系列的并發癥狀，因此，需要護理干預進行配合，做到及時的預防。

有研究顯示[5]，對老年糖尿病血液透析患者在血液透析治療過程中進行護理干預后，能明顯降低患者血壓下降水平，減少了透析并發癥的發生，提高了患者的治療依從性，維持了患者對治療的良好的心理狀態。研究結果顯示：在經過諸多的透析護理措施干預后，研究組血壓下降情況與對照組相比，有了明顯的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。在經過護理干預后，研究組的患者血壓下降表現發生率分別為出汗18%、惡心嘔吐11%、嗜睡18%、表情淡漠7%，相比與對照組43%、29%、36%、18%均有所好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，心理上的干預及操作中的干預，有效地降低了患者各種癥狀的發生率，大大地減少了患者在透析治療的危險因素及不適癥狀，也使患者了解到了透析治療的重要性，從而進一步增加了患者的依從性，保證了透析治療的持續開展。本次研究結果與文獻一致。

綜上所述，對老年糖尿病血液透析患者在血液透析過程中進行護理相關措施后，能大大降低患者低血壓的諸多癥狀的發生，值得臨床普及與推廣。

參考文獻

[1]劉綺文,陳笑佟,陳海英,等.血液透析中進餐對糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者血壓的影響[J].護理學報,2010,17(15):43-45.

[2]羅招芬,許秀君,陳慧仙,等.維持性血液透析患者便秘情況的調查研究[J].中華護理雜志,2011,46(9):911-913.

[3]程麗娟,喬 晞,李元紅,等.糖尿病尿毒癥病人血液透析進食時間的觀察分析[J].護理研究,2012,26(33):3115-3116.

[4]潘楠楠,朱 剛,張曉娟,等.可調鈉配合低溫透析防治高危患者透析低血壓的應用及護理要點[J].護理實踐與研究,2011,8(19):27-28.

[5]陳萬美,解林花,包 婭,等.不同透析模式在血液透析高危患者中對血壓的影響及護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(17):1616-1617.