糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護理效果評價

鄔 希

（新疆克拉瑪依市人民醫院，新疆 克拉瑪依 834000）

在糖尿病并發癥當中，糖尿病腎病十分高發，處于終末期的患者需要通過血液透析治療來維持生命，該病會降低人體對胰島素的清除能力[1]，因此容易發生低血糖事件，本文為了探討糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日的血糖變化及護理效果，選取接受血液透析治療的40例糖尿病腎病終末期患者作為對象展開分析，結果見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年03月02日～2017年09月01日在本院接受血液透析治療的糖尿病腎病終末期患者40例作為研究對象，均處于疾病的終末期，接受血液透析治療，將甲狀腺功能異常、因其他因素患有腎功能衰竭的患者排除，其中，男26例，女14例，年齡43～71歲，平均年齡（55.56±4.15）歲。

1.2 方法

本院采用的血液透析儀器為4008型血液透析機，每分鐘血流量控制在200 mL～250 mL，一周透析三次，一次4 h。

護理方法：①知識普及。將糖尿病腎病的發生機制、血液透析方法等相關知識詳細介紹給患者聽，鼓勵患者提出問題并予以解答，尤其要強調透析時可能出現的不良事件，教會患者識別方法；②飲食指導。結合患者的體質量計算出每日需要獲取的能量，合理分配蛋白質（＜15%）、脂肪（25%～30%）以及碳水化合物（50%～65%）的比例[2]，保證各類營養物質攝入充足，以優質蛋白為主；③合理應用胰島素。胰島素具有降低血糖的功能，要嚴格把控使用劑量，治療期間，要結合患者的體重、液體出入量、血糖水平等指標對胰島素的用量進行調整；④預防低血糖。透析期間，要密切關注患者的各種反應，例如是否出現心率加快、出血、心慌等低血糖的常見表現，有低血糖發生征兆時，要及時提供糖水、糖果等含糖食品，或者靜脈推注濃度為50%的葡萄糖溶液。

1.3 觀察指標

在護理干預前和干預后透析日的各時間點測量患者的血糖水平，包括透析0～1 h、透析1～2 h、透析2～3 h、透析3～4 h、透析后0～1 h、透析后1～2 h共六個時間段。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

護理干預前，糖尿病腎病終末期患者在接受血液透析治療時，血糖在透析1～4 h持續降低，透析后出現升高趨勢，護理后，血糖水平在透析過程中保持穩定水平，護理前后透析1～4 h期間的血糖水平差別明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后患者透析日各時間段的血糖水平（±s，mmol/L）

表1 護理前后患者透析日各時間段的血糖水平（±s，mmol/L）

注：護理前后數據相比（▲P＜0.05）。

時間 護理干預前透析日 護理干預后透析日透析0～1 h 9.51±1.28 9.48±1.26透析1～2 h 5.46±1.01 9.39±1.15▲透析2～3 h 5.23±0.86 9.40±1.21▲透析3～4 h 5.10±0.64 9.42±1.25▲透析后0～1 h 9.45±1.16 9.51±1.34透析后1～2 h 10.12±2.13 10.16±2.28

3 討 論

處于終末期的糖尿病腎病患者以血液透析法治療為主，但受機體對胰島素清除力降低的影響，容易發生低血糖事件，此外，還有其他因素會導致低血糖，第一，糖尿病腎病患者腎臟排泄胰島素的速度變慢，延長了胰島素在體內的半衰期，作為大分子物質，血液透析時無法清除胰島素，使得患者血糖水平因體內胰島素濃度過高而持續降低；第二，水腫是糖尿病腎病終末期患者的常見癥狀，以細胞外液增多為主要表現，使得葡萄糖分布容積降低，進而降低了血糖濃度；第三，在血液透析期間應用了無糖透析液也會引發低血糖，受分子梯度的影響，機體中的葡萄糖不斷通過透析膜轉移至透析液，導致體內葡萄糖水平降低；第四，經過血液透析治療的患者，周圍組織會增加對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，若不調整胰島素劑量，會導致血糖持續降低。

針對血液透析期間低血糖發生的高危因素予以針對性護理，能夠在透析過程中穩定血糖濃度。護理方案當中主要包括知識普及、飲食指導、合理應用胰島素以及預防低血糖。將血液透析的有關知識詳細向患者說明，能夠提高患者的認知程度，消除對血液透析治療的恐懼感，穩定情緒，積極配合治療；通過合理飲食的方式可在一定程度上穩定血糖濃度，同時還可補充機體營養所需，增強抵抗力；胰島素是干擾血糖水平的重要物質，要結合患者的實際血糖水平等多項因素對胰島素的使用量進行調整，避免低血糖事件出現；在血液透析期間密切關注患者的各種表現，及時予以含糖類食品，能夠有效預防低血糖。

總之，糖尿病腎病終末期患者在血液透析期間的低血糖發生風險較高，血糖濃度在透析治療開始后逐漸降低，透析結束后恢復正常水平，若予以針對性的護理干預，能夠保證患者在血液透析前、中、后的血糖濃度都維持穩定。

參考文獻

[1]戈 海.循證護理對終末期糖尿病腎病患者血液透析時低血糖發生的影響[J].江蘇醫藥,2012,38(11):1360-1361.

[2]李 銳.終末期糖尿病腎病患者維持性血液透析中預防低血糖的護理[J].糖尿病新世界,2015,35(7):187-187.