急救護理路徑在重型顱腦損傷患者中的應用

歸燕華，歸承瑩，金瑩燕

（上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海 200062）

重型顱腦損傷是一種急診常見的創傷，發病快速，病情惡化得快，有較高的致死率[1]。護理此類患者的關鍵在于如何提高患者的成功救治率。臨床護理路徑是一種成本較低、效率較高的護理方法，廣泛的應用于全國醫院的臨床護理中，它的護理效果得到了社會各界人士的肯定[2]。我科在實踐中發現，建立急救護理路徑，可有效提高患者治愈率，改善患者預后狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的重型顱腦損傷患者60例，按單雙號劃分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡17～66歲，平均年齡（38±1.3）歲，致傷原因：高處墜落傷8例，毆擊傷9例，車禍傷10例，其他原因3例；觀察組男16例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡（46±0.9）歲，致傷原因：高處墜落傷12例，毆擊6例，車禍11例，其他原因1例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規急救護理措施；觀察組給予急救護理路徑，具體包括：①制定并完善顱腦損傷急救護理路徑實施計劃，組建一只專門的急救小組，小組成員由專職化分層模式組成[3]。②組織急救人員迅速到達現場，進行院前急救工作。③收入急診后實施進一步急救，實施緊急處理。④如患者出現其他嚴重并發癥時，請其他相應科室的醫師進行會診，制定詳細的治療方案。

1.3 評價標準

統計兩組患者的急救時間、療效及傷者的滿意度情況。

1.4 統計學方法

研究數據資料采用SPSS 20.5統計學軟件包進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

統計結果顯示，觀察組急救時間、治療效果及傷者的滿意度情況優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救時間、治療效果及傷者的滿意度情況

3 討 論

在臨床上，重型顱腦損傷是急診中的危急重癥，具有很高的致殘率及致死率[4]。患者一旦發病即可能出現意識消失、昏迷等癥狀，嚴重者伴有神經功能障礙，甚至威脅患者生命。其發病機制復雜，多由外力作用引起，顱腦發生嚴重損傷，機體產生大量內源性阿片肽，使腦血液循環障礙加重，出現呼吸抑制、意識模糊等癥狀，腦組織進一步缺血缺氧則腦部灌注急劇減少，促進鈣離子的釋放，引發腦水腫，加重神經損傷。所以如何抓住對此類患者的臨床急救時機就顯得相當重要的。臨床上，大家普遍認為傷后1小時是救治患者、減少致殘的“黃金時間”。而建立急救護理路徑能夠讓醫護人員在最短時間內使患者接受盡可能全面、有效的治療。在對于重癥顱腦損傷患者施行急救治療時開放綠色通道，能為重型顱腦損傷患者提供更多的搶救時間，有效的改善患者的臨床預后[5]。

急救護理路徑嚴格遵循重型顱腦損傷的急救原則，以爭分奪秒搶救患者、減少護理中間環節為重點，一旦接診，快速到達現場急救，保持呼吸道通暢，初步評估患者病情，迅速建立靜脈通道，輔助醫生進行各項搶救操作，并做好口腔護理，現場搶救完畢后進行急救轉運，盡快運送至醫院行系統搶救，開通醫院綠色通道，完善各項檢查，保持各項管道的通暢、防止患者繼發感染，并做好各項癥狀的針對性護理。急救護理路徑的實施節約了救治時間、提升治療有效性、對改善患者預后有重要意義。本研究中，通過對護理工作的優化組合，縮短了對患者的搶救時間，提高多發傷患者的搶救成功率。

綜上所述，采用急救護理路徑模式在重型顱腦損傷患者急救中，能縮短搶救的時間，提高搶救治療的效果，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]吳征臻,譚光林,弋君偉,等.重型顱腦損傷患者院前急救方法探討[J].西部醫學,2014,26(6):754-756.

[2]沈桂枝,鄧志金,陳惠麗,等.毒蛇咬傷的傷口護理干預[J].中國中醫急癥,2013,22(1):167-168.

[3]吳月瑛,寧易平,梁 偉,等.專職化分層護理對多發傷患者急救效果的影響[J].中國鄉村醫藥,2016,23(4):75-82.

[4]賈會民.重型顱腦損傷后并發腦積水的治療體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):82-83.

[5]黃偉霞,羅孝平,喻明成,等.重型顱腦損傷患者急救階段護理路徑應用研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(4):528-529.