基于微信平臺的延續護理在患者針道護理中的應用

郭秀娟，郭錦麗*，張永紅，石華南

（1.山西醫科大學護理學院，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001；3.山西醫科大學，山西 太原 030001）

隨著社會的不斷發展，骨髓炎、肢體畸形（先天性、后天性）、高能量損傷等骨科疑難雜癥日益增多，作為外科微創技術之一的Ilizarov外固定技術被廣泛用于治療上述疾病。患者通過佩戴至少3～6個月，最長可達1年，甚至更長時間的外固定架來達到治療效果。因此在Ilizarov外固定技術帶來這種神奇療效的同時，一些術后并發癥也相繼產生，其中針道感染是最常見且發生率較高的并發癥之一[1-7]。伴隨針道感染后出現的是疼痛、固定針松動、早期功能鍛煉延期,嚴重者甚至會導致骨髓炎及骨不愈合等一系列并發癥[8]。然而由于患者的平均住院天數在不斷縮短，出院后針道護理的方法是否正確有效，直接影響到針道感染的發生率。加強安置Ilizarov外固定架患者出院后的針道護理顯得至關重要。微信的延續護理是將護理從醫院延伸至家庭，讓出院的患者能持續性不間斷的得到專業醫護人員的健康指導，有效解決患者出院后的護理問題，提高生活質量[9]。本研究旨在觀察安置Ilizarov外固定架患者出院后利用微信平臺進行針道延續護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月在我院骨科安置Ilizarov外固定架的60例患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男21例，女9例，年齡16～70歲，平均年齡（36.2±16.47）歲；對照組男18例，女12例，年齡16～70歲，平均年齡（38.93±17.50）歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有入選患者均安置Ilizarov外固定架，外固定架構型均為環形骨搬移構型（遠近端各2個基本環，中間一個搬移環）；②具備上網條件并了解微信操作，具有良好的溝通交流能力；③能積極有效參與微信平臺的延續性護理。排除標準：①外固定架構型中包括足環者；②針道周圍皮膚有破潰者；③研究過程中的失訪者。

1.3 方法

1.3.1 安置Ilizarov外固定架患者術后的針道護理

兩組患者住院時的手術治療由同一組醫師完成。對兩組患者的針道護理均嚴格按照無菌操作原則進行，采用醫用棉簽沾取酒精消毒劑清潔護理針道2次/d，護理過程中保證一個針道一根棉簽。若針道周圍有分泌物流出時，可視其滲出情況增加護理頻次；若針道周圍有結痂形成，應將結痂保留，因為結痂可起到阻擋外界細菌入侵的作用。對有膿性分泌物流出的感染針道護理為：①先用注射器抽取適量雙氧水沖洗針道；②再用注射器抽吸生理鹽水沖洗針道直至將雙氧水沖洗干凈為止；③采用醫用棉簽將針道及其周圍皮膚擦拭干凈，然后用紗布纏繞包裹針道，松緊度適宜。對感染針道采用上述方法進行沖洗4～5次/d。

1.3.2 對照組

護理人員在患者出院時將其基本信息記錄入檔，并告知患者簽署知情同意書。護士再詳細給患者進行常規針道護理操作示范1次，并告知患者及家屬進行針道護理時的相關注意事項：①每天應保持針道周圍皮膚清潔干燥，擦拭針道時保證一個針道一根棉簽，切勿混用，以防感染的發生；②定期對Ilizarov外固定架進行清潔；③定期檢查Ilizarov外固定架螺絲有無松動，如有松動及時擰緊，以免影響治療；④院外護理過程中遇到問題或異常情況時，及時與相關醫務人員聯系或到醫院就診。

1.3.3 觀察組

出院時由護理人員將其基本信息記錄入檔，并告知患者簽署知情同意書。出院時，除給予對照組所用的針道護理方法外，還利用微信公眾平臺對其進行院外針道護理指導。為本科室安置Ilizarov外固定架患者創建微信公眾號。制作公眾號二維碼卡片，出院時由責任護士發放給每位患者，并指導患者掃碼關注公眾號[10]，確保每位患者進入公眾平臺交流群，并指導微信交流群使用方法，使其具備在微信群內收發文字、語音、圖片及視頻的能力[11]。患者群昵稱統一按“疾病名稱＋姓名”的方式命名。由1名主任醫師，1名副主任醫師，1名主治醫師，3名對Ilizarov外固定架針道護理知識及操作熟練的護士來進行微信公眾號的管理：①每周1次圖片、語音或視頻干預，督促患者進行正確的針道護理，并進行個性化指導；②對微信平臺交流群中患者或家屬反饋的針道護理問題及時給予處理；③患者或家屬可隨時將針道情況通過文字、語音、圖片、視頻等形式發送到微信交流群內，微信平臺維護者及時查閱并整理患者的針道護理問題，將問題整理歸類，然后把問題告知微信平臺管理者，最終將正確的解決方法告知患者及家屬。

1.4 評價方法及評價指標

1.4.1 評價方法

復查時，對觀察組提前1周在微信平臺發布復查通知，對照組通過提前3天電話告知，叮囑兩組患者按時復查。評價兩組患者出院3個月針道感染情況及對針道護理指導滿意度。

1.4.2 評價指標

1.4.2.1 針道感染程度分級采用Checketts-Ottbeerburns感染分級系統，1～3級為輕度感染，4～6級為重度感染[12]。見表2。

1.4.2.2 對針道護理指導的評價選項為滿意和不滿意，并在不滿意的可能原因中列舉了5項內容供患者或家屬選擇[11]：①針道護理操作流程不易掌握，難以自我正確護理針道；②微信使用不熟練；③護理指導不及時；④出現針道感染時需進行相關處理及治療，從而增加費用；⑤其他。

表2 Checketts-Ottbeerburns感染分級系統

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用x2檢驗，兩組間總計1070個針道（觀察組530例,對照組540例）感染程度比較采用獨立樣本秩和檢驗。

2 結 果

2.1 針道感染情況

兩組5～6級感染均未出現。觀察組發生感染的針道有222個（41.87%），對照組發生感染的針道有288個（53.33%），差異有統計學意義（x2=14.049，P＜0.001）。見表3。

表3 兩組患者針道感染發生率及感染程度分布情況[n(%)]

2.2 對針道護理指導的滿意度

本研究中，兩組患者共有20例對針道護理指導不滿意，其中觀察組4例，對照組16例。觀察組中由于微信使用不熟練、不方便占3例，因出現針道感染需進行處理及治療的占1例；對照組中由于微信使用不熟練、不方便占9例，因出現針道感染需進行處理及治療的占7例。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1 基于微信平臺的延續護理的意義

在這個互聯網盛行的時代，隨著智能手機的普及，微信平臺已逐漸成為人們獲取信息的一個便捷途徑。將Ilizarov外固定架針道護理的相關知識編成通俗易懂的圖片、視頻等，然后采用微信公眾平臺進行推送，操作簡便快捷、省時、成本低廉，使患者在家就可以獲得針道護理的相關知識。同時，通過微信交流群，可及時解答患者疑問，可迅速拉近醫護人員與患者間的距離，增加患者對醫護人員的信任感，提高患者對護理滿意度[13]。

3.2 基于微信平臺的延續性護理可降低針道感染的發生率

表3顯示，在對兩組患者的針道感染發生率比較中，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。對安置Ilizarov外固定架的患者實施針道延續性護理，可降低安置外固定架期間針道感染的發生率，進而減少患者的安全隱患。患者及家屬在針道護理過程中遇到問題時，可及時在微信平臺交流群中反饋，對于描述不清的問題，例如:針道周圍皮膚紅腫、沖洗時進針深度等問題，可以用圖片、視頻的方式上傳到微信平臺交流群中，微信平臺管理人員和維護人員及時給予處理，從而指導患者進行正確的針道護理。因此，通過微信平臺進行延續性護理可降低Ilizarov外固定架針道感染發生率，減輕患者的經濟負擔。

3.3 基于微信平臺的延續性護理可提高患者滿意度

表4顯示，通過對兩組患者對針道護理指導滿意度的比較，得出觀察組滿意度明顯高于對照組。對照組不滿意的主要原因是針道護理流程掌握不熟練，難以自我正確護理針道和出現針道感染時需進行相關處理及治療導致費用增加。如果患者不能進行正確的針道護理，將增加針道感染的風險，這既延長了患者的帶架時間又增加了其經濟負擔。該研究表明，與常規針道護理相比，基于微信平臺的延續性護理更能有效地指導患者進行正確的針道護理，從而降低針道感染發生率，同時也可減少患者針道感染后進行相關治療的費用，提高患者的滿意度。觀察組不滿意的主要原因是微信使用不熟練，尤其對于受教育少、年齡較大的患者，由于他們較難掌握微信的使用方法，因此，需要家屬或他人的幫助。

4 結 語

綜上所述，通過微信平臺對安置Ilizarov外固定架患者進行針道的延續護理，不僅能使患者在出院后仍能獲得正確、有效的針道護理指導，從而降低針道感染發生率，減輕患者的經濟負擔，還有助于構建和諧的醫護患關系，提升患者對護理工作的滿意度。

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