造口治療師全程化管理在腸造口患者中的應(yīng)用

李 蘋，劉曉宇*，李 靜，蔡嬌嬌

（重慶市腫瘤研究所/醫(yī)院/癌癥中心，重慶 400030）

腸造口治療師（Enterostomal Therapist，ET）是指負責腹部腸造口的護理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)包括心理、康復(fù)護理及各種慢性傷口處理、失禁患者的護理，以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè)護理人員[1]。造口治療師全程化管理是指從患者確定做腸造口手術(shù)開始，由造口治療師提供的術(shù)前心理干預(yù)、造口定位、標準宣教流程及內(nèi)容、造口術(shù)后護理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、出院護理評估、家庭護理教育及門診隨訪等一系列的護理健康管理。為了探討造口治療師全程化管理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響，我院特作此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月收入我院進行腸造口的132例患者為研究對象，將2016年收治的62例作為對照組，2017年收治的70例作為觀察組。觀察組男40例，女30例，平均年齡（56.26±3.59）歲；對照組男40例，女22例，平均年齡（56.12±4.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)術(shù)前腸道準備，在術(shù)前1日口服復(fù)方聚乙二醇導(dǎo)瀉，術(shù)前一晚常規(guī)灌腸，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后腸道感染。術(shù)后指導(dǎo)患者進食清淡、易消化食物，保持會陰部清潔，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，做好造口護理。

1.2.2 觀察組由我院的優(yōu)秀造口師對其它造口專業(yè)護理人員進行技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)嚴格的培訓(xùn)以及考核通過后成立一個造口全程化護理管理小組，由造口治療師任組長，開展工作。

術(shù)前管理：由全程化護理管理小組成員對擬行造口手術(shù)的患者進行有技巧的溝通交流，對癥實施心理護理。術(shù)前1日，由醫(yī)生和造口治療師約談患者，結(jié)合具體的手術(shù)方式，選擇合適的造口定位部位，造口定位在結(jié)合具體的手術(shù)方式后以不影響術(shù)后患者生活、穿衣、方便護理為原則，采用記號筆做好定位標記。

術(shù)后管理：由全程化護理管理小組成員向醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，并以此為依據(jù)對患者進行造口情況評估及宣教，觀察造口血液循環(huán)及造口周圍皮膚。根據(jù)造口的實際情況選擇合適的造口袋以及造口用品。出院前觀察患者的造口情況，患者的造口情況良好及病情恢復(fù)予以出院。

出院后延續(xù)護理管理：如為出院患者開展電話隨訪、造口聯(lián)誼會、造口門診等溝通交流平臺，實時動態(tài)監(jiān)測患者的造口情況、心理狀態(tài)，并對患者存在的心理問題、造口護理問題予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標[2]

（1）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%；（2）生活質(zhì)量評定：根據(jù)GQOLI-74量表中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能等4個維度的評分對患者的生活質(zhì)量進行評定，每項各100分，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，明顯低于對照組的17.74%（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分

觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

心理狀態(tài)評分組別 n 生理狀態(tài)評分軀體功能評分社會功能評分觀察組 70 83.1±2.8 83.7±3.7 82.4±4.1 82.0±3.8對照組 62 62.7±2.6 61.8±3.4 62.1±4.0 65.3±4.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

全程化管理可推廣規(guī)范的造口定位方法。造口定位即在術(shù)前根據(jù)患者的疾病、手術(shù)方式、患者個體差異及生活習慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做好標記，以備醫(yī)生做手術(shù)時作為參考。

全程化管理有助于造口患者的心理護理。有學者研究認為術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，有利于手術(shù)的順利開展，術(shù)后的有效康復(fù)[3]。有研究表明造口師實施全程化護理有利于降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量[4]。增加了患者的主觀能動性，促進了造口患者生理方面的康復(fù)，更有利于他們心理社會生活方面的康復(fù)[5]。

參考文獻

[1]Gill NN. An Early History of WCET.Word Couneil of Enterostomal Therapist J [J].2000,20(1):8-10.

[2]龐施蓮.造口治療師全程護理干預(yù)在腸造口患者中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(2):237-238.

[3]王麗華.針對全程化護理管理對腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(55):381-382.

[4]李 群.造口治療師對腸造口患者生活質(zhì)量的護理[J].求醫(yī)問藥:學術(shù)版,2011,09(12):319-320.

[5]戴曉冬,楊寧琍,宋 迪.患者術(shù)前參與造口定位對造口患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(1):121-122.