預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察

黎鳳花

（柳州市中醫醫院，廣西 柳州 545000）

陰道分娩作為最常見的分娩方式之一，產后出血作為陰道分娩的最常見并發癥，若未得到及時有效的處理可導致產婦出現失血性休克、感染及多組織器官缺血性功能衰竭，嚴重危害產婦生命安全。若未能及時處理，嚴重影響產婦的預后[1]。故對陰道分娩產后出血的實施預見性護理，對于減少產婦產后出血、改善預后有非常重要的臨床意義。因此，本研究旨在探討陰道分娩產后出血預見性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年6月柳州市潭中人民醫院98例陰道分娩產婦為研究對象，均為足月單胎妊娠，無任何并發癥，并將其隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡22～34對，平均年齡（29.8±3.4）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（40.2±1.7）周；初產婦31例、經產婦25例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.9±3.5）歲；孕齡35～43周，平均孕周（41.3±1.8）周；初產婦30例、經產婦26例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給予常規護理，如嚴格按照醫囑給予臨床護理，檢查軟產道損傷情況，評估產后出血發生風險，及時給予對癥處理。

觀察組在對照組基礎上采取預見性護理干預，分別采取產前護理、產時護理及產后護理。產前護理：對孕婦進行入院護理，詳細閱讀孕婦的檢查記錄，嚴格按照產前檢查項目采集產婦的相關信息；對孕婦進行常規的體格檢查及產前檢查，了解產婦的宮縮強度，包括宮縮持續時間、間隔時間、規律性，以及孕婦宮頸評分等；對孕婦分別進行分娩知識的宣教包括臨產的征兆，分娩陣痛的情況，告知整個產程可能持續的時間等，建立良好的護患關系，消除孕婦對疼痛的恐懼，增加陰道分娩的信心。產時護理：加強心理護理耐心指導如何正確用力，保持靜脈通路的開放，及時通知麻醉醫生做好分娩鎮痛避免產婦過度疲勞，指導定期排尿以免影響胎頭下降，定期測量產婦的生命體征及密切觀察產程進展，綜合評價產婦出現產后出血的風險并制定產后出血應急預案；密切觀察胎心音，指導產婦使用拉瑪澤呼吸法緩解陣痛，運用腹壓，提高宮縮能力，減小產婦及新生兒的損傷。產后護理：胎盤娩出后，檢查胎盤的完整性，評估胎盤小葉是否缺損、胎膜是否完整，詳細檢查胎盤邊緣是否存在血管斷裂等情況，綜合評估胎盤引起產后出血潛在的風險；檢查產婦的會陰是否出現裂傷，根據產婦的會陰裂傷程度進行綜合評級；產后給予早吸吮早接觸指導，有研究表明早期嬰兒吸吮接觸可以促使產婦自身分泌催產素有利于子宮收縮減少產后出血，產后2 h是產后出血的高峰期應密切觀察產婦的生命體征、子宮收縮情況，宮底位置及陰道流血量，每半小時給予子宮按摩1次，督促產婦早期排空膀胱。如果產后患者出現脈搏細速，神志淡漠，陰道不凝血等情況應立即通知醫生啟動應急預案積極擴充血容量，尋找出血原因。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的產時、產后2 h和產后24 h出血量及產后出血率，并觀察和記錄產婦術后住院時間、泌乳始動時間及血性惡露持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后出血情況對比

觀察組產時、產后2 h和產后24 h總出血量均顯著少于對照組，產后出血率顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況

2.2 兩組產婦預后情況對比

觀察組產婦住院時間、血性惡露持續時間和泌乳始動時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦預后觀察指標前情況（±s）

表2 兩組產婦預后觀察指標前情況（±s）

泌乳始動時間（h）對照組 5.64±1.85 5.82±1.62 38.74±8.63觀察組 2.37±0.69 3.32±1.17 21.30±5.64組別 術后住院時間（d）血性惡露持續時間（d）

3 討 論

陰道分娩產后出血的護理原則為增強產婦宮縮能力、降低產后出血、預防并發癥發生等[2]。常規護理難以最大限度滿足陰道分娩產婦的護理需求，尤其對因緊張、焦慮理應激狀態、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙所引起產后出血的干預效果較差[3]。另外，通過加強臨床護理，及時發現和預防性消除產后出血潛在因素，減小陰道分娩產后出血的風險，具有重要的臨床意義[4]。

預見性護理可對產婦進行綜合性的護理評估，了解陰道分娩產后出血的風險，有利于提高產婦的護理效果，增強產婦陰道分娩的安全性[5]。產前注重對孕婦的機體狀態進行整體評估，通過了解產婦的宮縮強度、心理護理、舒適護理及疼痛護理，消除產后出血的危險因素。產時注意指導產婦使用拉瑪澤呼吸法緩解疼痛，運用腹壓，提高宮縮能力，有利于減小產后出血的風險及出血量。產后通過協助胎盤娩出，檢查胎盤的完整性，綜合評估胎盤引起產后出血潛在的風險，為臨床采取治療護理措施而提供依據。

本研究發現，觀察組產時、產后2 h和產后24 h總出血量及產后出血率均顯著小于對照組；同時，觀察組術后住院時間、血性惡露持續時間以及泌乳始動時間均明顯低于對照組。

綜上所述，預見性護理有利于減少陰道分娩產婦產后出血，對于加快產婦術后機體恢復具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]仇 藝,謝 涵.卡貝縮宮素對陰道分娩產后出血的預防作用[J].復旦學報(醫學版),2014,41(1):102-105.

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[3]萬文紅.全程導樂分娩對縮短經陰道分娩產程及減少產后并發癥的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,09(21):2002-2003.

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