淺談如何利用PDCA提高新生兒科低年資護士的手衛生依從性

曾凡莉，周繼梅

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

在臨床護理工作中，護士的手帶有大量的細菌，是醫院感染的重要傳播媒介，提高手衛生水平可降低30%的醫院感染事件的發生[1]。降低醫院感染最基本的措施之一是簡便易行的手衛生，它也是最能有效控制與預防病原體傳播的一種手段。作為護理團隊中的特殊群體——低年資護士，他們是否能正確執行規范的手衛生，對醫院感染的控制意義重大。PDCA循環是在一切管理活動中，提高管理質量和效益所進行計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和總結（Actiao）等工作的循環過程[2]。本次研究擬探討對7名新生兒科低年資護士實施PDCA循環法后提高手衛生依從性的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院新生兒科護士共24名，其中低年資護士7名，包括工作3年內護士5名，工作4～5年2名，工作5年以上17名；學歷：?？?名，本科21名；職稱：初級18名，中級4名，高級2名。

1.2 手衛生時刻（兩前三后）

接觸患者前；清潔、無菌操作前；接觸患者血液、體液后；接觸患者后；接觸患者周圍環境后。

1.3 方法

1.3.1 P計劃

1.3.1.1 為了解影響低年資護士手衛生依從性的相關因素，以便有針對性地對新生兒科7名低年資護士進行手衛生知識及安全防護意識的培訓，新生兒科成立了由帶教老師、高年資護士及質控員組成的手衛生依從性持續改進質控小組，護士長任組長，質控員負責監督及考核。

1.3.1.2 通過手衛生依從性問卷調查表，分析影響低年資護士洗手依從性的主要原因有4個。見圖1。

圖1

1.3.1.3 科內召開全員科室醫院感染管理會議，制定目標及實施措施。將改進時間確定為2017年5月。將《醫護人員手衛生規范》和7步洗手法為參考標準。

1.3.1.4 制定目標?？剖医y一培訓手衛生知識及正確的洗手步驟，每周1次小講課講解手衛生的相關知識，讓她們意識到手衛生在預防與控制醫院感染中的重要性，培養良好的手衛生習慣。通過本次的持續質量改進，使低年資護士手衛生的依從性能達到95%、洗手的正確率能達到100%。

1.3.2 D實施

1.3.2.1 措施。（1）科室對洗手設施進行完善，洗手池旁全部安裝干手紙巾盒、配備洗手液，替換破損、老舊的洗手圖，嬰兒床、暖箱和治療車備有護膚成分的3M快速免洗手消毒液，并由消毒班人員負責及時補充。（2）每位低年資護士搭配1名高年資護士帶教對班，在臨床治療及護理操作中進行監督與指導。加強低年資護士的院感知識及手衛生培訓，養成即使是非侵入性的操作，如換床單、喂奶、換尿布也需要進行手衛生的習慣。（3）護士長根據患者人數彈性排班，保證每班次人員充足。（4）手衛生知識如手衛生的指征、7步洗手法納入科室月質量考核，全科護士共同監督。（5）培養醫護人員在進行非侵入性的操作時習慣性的使用快速手消。

1.3.2.2 改進進度。第1周：質控員負責對7名低年資護士進行手衛生知識的調查，了解手衛生依從性及7步洗手法的掌握程度。并開展手衛生知識及醫院感染知識的小課堂，強調手衛生的重要性及兩前三后5個手衛生時刻；第2～3周：帶教對班的高年資護士負責對低年資護士在日常治療護理操作中的手衛生進行監督和指導；第4周：質控小組統一對7名低年資護士進行護理操作考核，觀察操作過程中手衛生環節并考核；以閉卷的形式進行手衛生知識的理論考核。

1.3.3 C檢查

1.3.3.1 手衛生理論考核。7名低年資護士進行閉卷考核，平均得分96分。

1.3.3.2 手衛生操作考核。以醫院統一張貼的“7步洗手法”為標準進行現場考核，7名護理均能正確按照7步洗手法洗手，正確率達到100%。

1.3.3.3 手衛生依從性考核。通過質控小組隱蔽式觀察，護士長、質控員隨機抽查，低年資護士手衛生依從性能達到94.8%。

1.3.4 A處理

1.3.4.1 匯總分析。質控小組對檢查的結果進行匯總分析，經過本次PDCA循環，7名低年資護士的手衛生正確性能達到預想結果；手衛生依從性雖然較改進前有所提高，但離預期目標稍有差距，在科室的醫院感染管理會議上進行討論，分析主要原因為：①個別高年資護士的手衛生依從性不夠，不能起到好的引導和監督作用；②質控小組因日常護理工作繁忙，暗中觀察低年資護士的手衛生的時間有限情況，導致檢查結果有較大隨機性。質控小組將本次考核中的不足之處列為下一個PDCA循環的改進計劃。

1.3.4.2 將檢查結果在科周會上通報，鼓勵大家踴躍發言，找出自身的不足之處，與科室考核掛鉤，實行經濟、榮譽獎懲，促使在下一個循環中改進。PDCA循環作為不間斷、開放的質量管理體系，是一項只有起點，沒有終點的系統工程，只有通過不斷循環、持續改進，才能使質量呈螺旋式上升[3]。

2 結 論

通過加強低年資護士手衛生行為的教育，同時加強監督力度，可提高手衛生的執行率及合格率，增強手衛生行為的依從性。PDCA循環法在護理工作中的應用，有效提高護理人員手衛生的依從性和合格率，減少了院感的發生率，提高了護理質量，是護理質量管理最基本的方法之一[4]。

參考文獻

[1]馮 喆,周待春,孫立英.醫務人員手衛生依從率現狀調查與影響因素分析[J].中國消毒學雜志,2008,25(3):278.

[2]蔡德芬,李海燕,童云枚,等.應用FOCUS-PDCA程序持續改進窒息不良事件[J].護理學報,2014,21(10):23-26.

[3]陳正瓊,成 玲.PDCA在病區衛生員管理中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(10):89.

[4]黃愛芳.運用PDCA循環管理規范內科住院患者氧氣管、濕化瓶的更換時間與相關護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):30.