品管圈活動降低胰島素注射患者低血糖的發生率

周云霞

（如東縣中醫院腎病內分泌科，江蘇 南通 226400）

品管圈是同一工作現場的人員自發地進行品質管理活動所組成的小組，作為全面質量管理的重要一環，現已廣泛應用于護理領域的各個方面[1-3]。從2016年01月到2016年07月，本科室將QCC活動運用到降低胰島素注射患者低血糖的發生率中，每位圈員也在參與中各有所獲。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 圈的介紹

內分泌科護士通過自愿報名的方式，組成品管圈小組成員,小組成員共9人，其中主管護師1人、護師6人、護士2人，平均年齡29.5歲。選出圈長1名，輔導員1名、圈員8名。護士長為輔導員，指導其應用品管手法，并提出建議。設定圈名“蜂蜜圈”。活動主題為降低胰島素注射患者低血糖的發生率。本小組共組織活動14次。每次時間約10分鐘～20分鐘。品管圈實施日期2016年01月～07月。

1.2 主題選定

由每位圈員制定主題，從可行性、迫切性、圈能力等方面評價，以評價法進行主題評價，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題，最終確定“降低胰島素注射患者低血糖的發生率”為本次主題。

1.3 活動計劃擬定

根據活動時間繪制甘特圖。QCC活動計劃時間為6個月，其中第1～2周是選定主題并且制定計劃表，第3～6周是現況把握、目標設定并柏拉圖及魚骨圖分析，第7～17周進行對策擬定及實施，最后第18～24周是效果確認、標準化流程制定，檢討及改進、相關資料整理及文章發表。選擇柏拉圖、直方圖、魚骨圖、雷達圖等作為品管工具。

1.3.1 現狀把握

從2016年01月14～03月20日，我科住院共糖尿病患者90例發生低血糖，對這部分人群進行查檢，共收回90份調查表調查發現：在發生低血糖的患者中，主要原因（見表1）。根據查檢結果，繪出柏拉圖，依據80/20原則，找出影響胰島素注射患者低血糖的發生率的三個主要原因是胰島素原因，未按時進餐，進食少。

表1 改善前調查情況

1.3.2 目標值設定

考慮本圈剛起步，目標設定過高，完成困難，結合實際情況，故將圈能

力設定為68%。目標值=目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）=90-（90×85.6%×68%）=38。目標設定胰島素注射患者低血糖的發生例數38例。

1.3.3 分析原因

品管圈組員分別討論，從護士、患者、管理、方法、其他等方面查找胰島素注射患者發生低血糖的原因，見圖1。

圖1

1.3.4 對策擬定，見表2

表2 對策表

1.3.5 對策實施與檢討

1.3.5.1 加強胰島素相關知識教育：（1）加強科內年輕護士胰島素標準化注射的操作考核，保證人人過關，由總帶教負責（2）對于胰島素注射患者，胰島素注射標準化視頻的播放，并讓患者在出院前反示范胰島素注射兩次以上。（3）科內組織學習住院不同人群患者高血糖控制目標，由專科護士負責。

1.3.5.2 年齡≥70歲老年患者，睡前血糖≤6.0 mmol/L，進食兩片餅干。

1.3.5.3 注射胰島素完畢，告知患者進餐時間。胰島素注射患者注射后30 min評估患者進餐情況

1.3.5.4 制作標準化作業書：（1）入院患者做好宣教，列入臨床路徑中，入院第二天，檢查患者自備物品準備情況，并給予指導。（2）制定胰島素注射患者空腹檢查流程圖。

1.3.5.5 規范胰島素輪換操作，具體操作如下：（1）入院評估患者是否有皮下脂肪增生，如有增生，暫停該部位的胰島素注射。（2）發放輪換注射圖。（3）注射部位與方法：舉例將腹部作為注射部位，以肚臍為中心，將腹部劃為十字，避開臍周直徑為5 cm的圓形的范圍，分腹部為四個區域。將右上腹定為第一個區域，沿著順時針左上腹部定為第二個注射區域，順次左下腹部為第三個注射區域，順次右下腹部為第四個注射區域。由外向內注射，每次至少間隔1 cm。上臂三角肌下緣、臀部外上側1/4、大腿前外側，上下分為二個等分的注射區域，左右共劃分為四個等分注射區域，同腹部的輪換方法。

1.4 統計學方法

采用PEMS3.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 效果確認

2.1 有形成果

通過品管圈活動，使胰島素注射低血糖發生例數由90例到52例，根據目標達標率（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%，目標達標率為130%。

2.2 無形成果

科內的品管圈圈員的自信心、凝聚力、責任心、品管手法、和諧度等與之前比較，有了明顯的進步。

3 討 論

通過本次品管圈活動，通過細化護理流程，從而降低住院糖尿病患者低血糖的發生率。同時能規范護士對患者低血糖的處理方法，提高護士對低血糖知識的掌握水平，為糖尿病患者的低血糖的預防及治療提供安全保障。

參考文獻

[1]向 邱,徐素琴,張子云.品管圈活動在呼吸重癥監護病房的應用與效果[J].護理管理雜志,2013,13(2):104-105.

[2]蔡學聯,鄭芝芬,唐曉英.運用品管圈質量改進工具降低住院患者跌倒發生率的實踐[J].中國護理管理,2011,11(12):59-61.

[3]李曉真,皮紅英,王玉玲．品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(7):521-522.