“品管圈”活動在靜脈穿刺一次性成功率中的應用

朱亞男

（鎮江市第一人醫院新區分院，212000）

急診科護士的靜脈穿刺成功標志著患者的靜脈治療能夠快速順利進行，對于挽救患者的生命具有重大意義。在急診科，時間就是生命，時間和生命賽跑，贏得時間就是贏得了生命。來急診科就診的患者病情較其它科室的患者危重和緊急，患者的肢體靜脈往往呈塌陷狀態，常常導致急診科護士靜脈穿刺失敗，而急診科護士的一次性靜脈穿刺失敗嚴重影響患者的治療和搶救，因此，針對此現象，在急診科開展提高靜脈穿刺一次性成功率的“品管圈”活動就顯得特別重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者醫院2014年1月～12月急診輸液室3666例和2015年1月～12月搶救室3801例所有輸液患者作為研究對象。靜脈輸液治療的急診患者在年齡、性別、病情等相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。急診科高年資護士人員固定，到急診科進行輪轉的新護士人數和輪轉時間相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺失敗的原因分析

護士的護理理論知識不夠扎實；急診科護士長對護士班次安排不合理；護士的心理因素；護士的身體因素；護士的技術因素；患者生理因素；疾病影響因素；環境因素；患者家屬因素；頭皮針固定不妥；頭皮針質量差，有滲漏現象的發生；頭皮針非計劃性拔管；護士責任心不強；血管因回血堵塞。

1.2.2 護理措施

新護士加強學習、高年資護士認真進行帶教新護士；護士長合理安排班次、護士合理安排工作和休息時間；加強護士的心理素質；提供合適的操作環境[1]。還需以下護理措施。

1.2.2.1 選擇適當的技巧

具體技巧如下：①護士在給予大量損失體液的患兒靜脈穿刺時，由兩位護士配合進行靜脈穿刺，其中的一位護士進行靜脈穿刺，同時另一位護士手拿注射器抽吸頭皮針中以立即發現頭皮針中的回血。②對于哭鬧不止和不配合的患兒給予其喜愛的玩具玩，同時讓家屬陪在患兒身邊。③對于老年患者靜脈滑而脆，在固定需穿刺靜脈的局部皮膚時，由兩人共同完成，進行靜脈穿刺的護士繃緊皮膚的下端及左邊皮膚，上端皮膚和右邊皮膚可有另一位護士或由患者家屬協助繃緊，然后進行靜脈穿刺。④對于老年患者，采用手背逆行靜脈穿刺的方法，進行逆行靜脈穿刺時，針尖的斜面同靜脈血流方向相對，使護士容易觀察到回血[2,3,4]。⑤對于水腫患者，把需穿刺的靜脈周圍局部組織間液推至其它處，使靜脈顯露出來而利于穿刺。⑥天氣寒冷使患兒外周靜脈收縮時，護士用含有鹽酸山莨菪堿（10mg/1ml/支）的棉簽涂在需要穿刺的靜脈血管，使需要穿刺的局部靜脈血管擴張[5]，或者用拍打需靜脈穿刺局部皮膚的方式使局部靜脈血管擴張，然后再按照輸液流程給予患兒常規消毒需穿刺的靜脈后進行靜脈穿刺，經觀察，鹽酸山莨菪堿用于局部皮膚無任何副作用。或者采用如下方法：吩咐患者喝熱水或者用熱水按摩肢體，或者用熱水泡肢體使靜脈充分充盈。或者用靜脈留置針在肘關節處進行靜脈穿刺。

1.2.2.2 妥善固定頭皮針

護士在靜脈穿刺成功后，用繃帶連同手形板固定好患兒的肢體。如果頭皮針在患兒的頭上，護士用外科網帽固定患兒的頭部，防止頭皮針滑脫。

1.2.2.3 頭皮針滴漏的處理

護士在進行靜脈穿刺操作時，嚴格執行操作流程，認真檢查頭皮針皮管有無滴漏的現象發生，如果有此現象，需立即更換頭皮針。如果已經靜脈穿刺完成發現頭皮針滴漏，用消毒剪刀把頭皮針剪開，用16號加藥針接上，然后再用輸液皮管和16號加藥針相連。

1.2.2.4 杜絕非計劃拔管

小兒、煩躁不安的患者是引起非計劃拔管的主要對象。對于此問題，進入萬方或知網或維普網等網站，查閱相關文獻，有針對性地解決此類問題。

1.2.2.5 頭皮針被回血堵塞的處理

當護士發現頭皮針被回血堵塞時，立即用注射器用力抽出頭皮針中的血液，再連接上輸液管，如果在護士用注射器抽不出頭皮針中血液的情況下顯示頭皮針堵塞，方可拔出頭皮針，重新進行靜脈穿刺。

1.3 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 “品管圈”活動前后一次性靜脈穿刺成率比較（n，%）

3 討 論

本次研究中，在急診科進行“品管圈”活動中，護士分析靜脈穿刺失敗的具體原因并提出、執行相應的護理措施后，一次性靜脈穿刺的成功率有了明顯提高，2014年和2015年一次性靜脈穿刺的成功率為分別為74.38%和97.79%（P＜0.001）。

“品管圈”活動能明顯提高急診科護士一次性靜脈穿刺的成功率。本次研究在相應的護理實施后一次性靜脈穿刺成功率為97.79%，尚有2.21%的靜脈穿刺失敗率，有待于急診科護士的進一步研究。本次的研究結果也可推廣到住院病區。

參考文獻

[1]芮詩迪.急診科護士靜脈穿刺失敗的原因分析及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(23):181-182.

[2]朱娟娟.手背逆行靜脈穿刺在門診老年患者中的應用[J].中西醫結合護理(中英文),2015,1(1):94-95.

[3]候銀燕.手背逆行靜脈穿刺在門診老年患者中的應用[J].全科護理,2014,12(18):1664.

[4]謝春霞.手背逆行靜脈穿刺在門診老年患者中的應用[J].齊魯護理雜志2013,19(11):98.

[5]謝紅美,趙 瓊.山莨菪堿在靜脈穿刺一次性成功率中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,28(28):94.