介入護理對腦血管介入治療效果及并發癥的影響

陳清環，陳書人，馮潤金

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

腦血管疾病起病急驟，往往在數分鐘至數小時內病情發展至高峰，很多患者在治療后仍有留有偏癱、失語等不同程度的神經功能缺損，生活自理能力下降，不僅影響患者自身的生命質量，而且給家庭帶來很多不便與負擔。隨著微創神經外科學、神經影像學、計算機科學、微導管技術以及醫用材料的發展使腦血管疾病的介入治療獲得了進步[1]。數字減影血管造影的血管檢查方法，與常規的血管造影相比，適用于全身的血管檢查，特別是腦血管疾病如腦動脈瘤、顱內動靜脈畸形、腦梗死等是不可缺少的診斷治療方法[1]，但是術后患者會可能會出現相關的并發癥，因此對患者實施相關的護理干預措施，能提高腦血管疾病介入治療的效果，降低相關的并發癥的發生率，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年11月我院收治的腦血管疾病患者90例作為研究對象，進行回顧性分析，將其分為對照組和觀察組，各45例。其中，觀察組男20例，女25例，年齡50～90歲，平均年齡（60.23±2.01）歲，包括27例腦動脈瘤，11例腦梗死，7例顱內動靜脈畸形；對照組男22例，女23例，年齡48～89歲，平均年齡（58.14±3.74）歲，包括28例例腦動脈瘤，12例腦梗死，5例顱內動靜脈畸形。納入標準：所有患者均符合腦血管相關臨床診斷標準；需要介入手術患者；病情相對穩定；均得到所有患者的知情同意。排除標準：伴有嚴重的肝腎疾病、心肺疾病等；無法控制的高血壓及臨床狀況不穩定的患者；嚴重的動脈硬化，血管扭曲導管無法插入病變供血動脈。

1.2 治療方法

根據不同的腦血管疾病采取不同的腦血管介入治療方法。采用Sedinger技術，在局麻下經皮行股動脈穿刺插管，先行常規全腦血管造影，明確診斷并了解顱內側支循環情況[1]，根據造影的診斷結果，按相應腦血管疾病采用相關的介入治療術，如腦動脈瘤、顱內動靜脈畸形采用顱內動脈介入栓塞治療術；腦梗塞患者采用顱內動脈介入溶栓治療術。

1.3 護理方法

對照組患者采用常規護理的方法進行干預，如實施術前常規的準備及相關知識的健康教育和術后的常規觀察、護理。觀察組在對照組常規護理干預的基礎上更注重預防為主的護理干預措施，具體護理措施如下：

1.3.1 心理護理

腦血管疾病往往發病急，病情嚴重，且病情恢復比較慢，會給患者心理方面帶來較多的負面影響，患者往往感到焦慮、悲觀、沮喪[2-3]。特別是腦動脈瘤患者可因情緒波動、過度緊張、興奮、悲傷等情緒變化而破裂，常因此危及生命[1]。另外，患者及其家屬由于對介入治療不了解，擔心治療效果，也會產生消極的心理，此時應向患者介紹介入手術治療的重要性、術前的常規準備要求、手術的配合方法，讓患者清楚介入手術的安全性和優越性，避免不必要的精神壓力，保持情緒穩定，使患者配合介入治療并達到良好的治療效果。

1.3.2 避免誘發、加重腦血管疾病的護理指導

患者盡量臥床休息，避免劇烈運動，減少不必要的探訪；避免情緒波動及過度勞累;按時服藥，保持血壓的平穩;注意保暖，預防呼吸道感染引發咳嗽、噴嚏等;保持大便通暢，不可用力排便，必要時服用緩瀉藥，進食高纖維素、富含維生素、清淡、易消化的食物如新鮮的蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒煙酒。

1.3.3 術中護理

患者進入手術室會對手術室的環境、設備產生焦慮、恐懼感，護理人員要主動、熱情接待患者，了解患者的病情，耐心介紹手術的配合要求和過程，幫助患者擺放手術所需的體位，建立靜脈通路并確保靜脈通路的通暢，接上心電監護機，配合麻醉師為患者進行全身麻醉。術中注意觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、血氧飽和度的變化，發現異常情況，及時報告手術醫生及麻醉師進行處理。術中進行全身肝素化，注意有無出血癥狀發生。密切觀察操作相關性并發癥的發生，包括微導管、微導絲、微彈簧圈頂破動脈瘤的壁或者過度撐破動脈瘤、自發性動脈瘤破裂[1]，如有發生要按醫囑進行緊急處理：中和肝素、甘露降低血壓等，必要時中止介入手術。

1.3.4 股動脈穿刺的護理

介入手術治療結束，拔除動脈鞘管，對動脈穿刺點實施壓迫10 min再給予彈力繃帶加壓包扎。包扎后注意觀察穿刺肢體足背動脈搏動及皮膚的溫度、色澤的情況，如出現術側足背動脈搏動較對側肢體明顯減弱及皮膚的顏色發紺，提示是穿刺點包扎過度導致動脈血運不良，松開加壓繃帶，癥狀緩解后，重新進行彈力繃帶加壓包扎。加壓包扎后，護士嚴密觀察穿刺點敷料情況，穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫和術側下肢動脈的充盈及靜脈回流情況。防上患者動脈穿刺口出血及較好促進患者術后傷口愈合，術后取平臥位，穿刺側肢體制動8 h，禁止過度屈曲和過度活動，臥床休息24 h[1]。

1.3.5 并發癥護理

腦血管介入治療后下肢靜脈血栓是一種相對比較嚴重的并發癥。所以，患者在臥床期間，被動按摩制動肢體，3次/d，20 min/次，以緩解肌肉疲勞，促進血液循環，減少下肢靜脈血栓的形成，如出現穿刺側肢體冷、蒼白、無脈搏或脈弱，提示可能是血栓形成，應立即報告醫生處理[1]。腦血管痙攣多為導管和栓塞材料對血管壁的機械性刺激所致，是栓塞治療過程中常見的并發癥，護理的關鍵在于介入治療期間，嚴密觀察患者瞳孔、神志的變化，按醫囑常規給予預防血管痙攣藥物，在用藥過程應嚴格掌握給藥速度及血壓的變化[1]。腦灌注綜合征發生率低，但后果嚴重，介入治療后血管血液重新分配，病灶周圍腦組織小動脈血液過度灌注，表現為血壓增高、頭痛眼脹等癥狀[1]，術后嚴密監測血壓，采用心電監護機無創性血壓自動監測，至少每15～20 min測一次。注意觀察患者頭痛的性質、程度，如果患者出現突發性劇烈爆炸型頭痛，要及時報告醫生，并作緊急處理。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較分析

兩組患者治療總有效率觀察組為95.56%，對照組為77.78%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥比較

經過分析比較，觀察組的并發癥率為6.67%；對照組的并發癥率為22.22%；兩組患者并發癥率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討 論

患者接受介入治療時由于擔心介入治療的效果及不良反應，導致焦慮、恐懼的情緒，護理人員對患者進行及時的、有針對的心理疏導能有效的消除患者的心理顧慮，穩定患者的情緒[4-5]使患者積極主動地配合介入治療，提高腦血管疾病的治療效果以及預后的康復[6-7]。腦血管疾病介入治療期間采用相應的護理干預措施主要目的是提高腦血管疾病介入治療的效果，降低介入治療的并發癥，要求護理人員全程參與腦血管疾病的介入治療中，根據患者具體情況給予針對性的護理[8-9]。介入手術治療過程中要密切觀察患者是否出現異常情況，如果有異常要及時告知醫生，并做緊急處理，術后注意患者的飲食指導，囑咐患者多飲水，多食高蛋白、高纖維性食物，少食高脂肪、高能量食物[10-11]。同時注意患者并發癥方面的護理，了解患者各種并發癥的臨床癥狀、體征，如果患者出現并發癥的跡象要及時實施預防性護理干預措施，降低術后并發癥發生率。

本次研究結果顯示，介入護理應用于腦血管介入治療過程中不僅能夠有效提高患者治療效果，而且能夠有效降低患者并發癥發生率，改善預后，提高生活質量。Nancy[12]等專家研究顯示，介入護理能夠有效緩解患者消極情況，降低患者各種并發癥發生率，與本研究結果相似。

總之，腦血管疾病的介入治療是安全的、微創型的治療方法，在患者介入治療期間采用常規的護理干預措施的基礎上加上預防性的護理護理干預措施，能保證介入治療的效果達到最好，而且降低患者介入治療并發癥的發生率，有效降低病死率和致殘率，改善患者的預后，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]張利巖，管曉萍，武化云.神經介入治療臨床護理實用手冊.北京:人民軍醫出版社，2011.

[2]譚芊芊,周金細,黃雪芳,李 秋,黃蘭靈,馮美江.臨床護理路徑在缺血性腦血管介入治療中的效果評價[J].右江醫學,2014,06:693-696.

[3]李紅杰,王艷紅,劉 佳.介入護理在腦血管介入治療患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2015,05:182-183+186.

[4]李志華.臨床路徑護理對冠狀動脈介入治療術后橈動脈壓迫器應用效果的影響[J].河南醫學研究,2015,03:142-143.

[5]李劍敏.優質護理在腦血管介入治療圍手術期的護理體會[J].當代醫學,2015,26:103-104.

[6]王曉霞.精細化護理對腦血管介入手術患者術后并發癥及滿意度的影響[J].健康之路,2015,09:151-152.

[7]閆雯雯.循證護理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術期的應用及評價[D].吉林大學,2014.

[8]吳曉芬,徐小梅,張 鳴.護理干預對腦血管介入圍手術期患者的效果探究[J].當代醫學,2015,13:100.