急性重癥胰腺炎腸內、腸外營養的效果比較及護理

楊瑞鳳，王小明*

（內蒙古醫科大學附屬醫院肝膽胰脾外科，內蒙古 呼和浩特 010050）

急性胰腺炎是常見急腹癥之一，具有發病急、進展快、并發癥多的特點。營養支持是治療急性重癥胰腺炎的重要部分，對急性胰腺炎的治療效果有重要影響[1]。此次為了分析在急性重癥胰腺炎治療時腸內營養與腸外營養的差異性，選擇138例急性重癥胰腺炎患者進行分組討論，詳細見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2017年11月我院收治的急性重癥胰腺炎患者138例作為研究對象，將其隨機分為B組（腸內營養）與A組（腸外營養），各69例。所有患者均符合《急性胰腺炎的診治共識解讀》中關于急性胰腺炎的診斷標準。其中，B組男44例，女25例，年齡28～77歲，平均年齡（45.5±4.5）歲；A組男45例，女24例，年齡27～71歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。兩組患者的性別例數、年齡對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 營養支持方法

在患者入院后均行體液復蘇、器官功能支持、抑制胰腺外分泌等綜合治療。B組的69例患者接受腸內營養支持，采用常規置入法或內鏡輔助予以留置鼻空腸喂養管，并確保喂養管末端位于屈氏韌帶以下約30～40 cm處，病人適應后進行瑞代混懸液的不間斷注入。A組的69例患者接受腸外營養支持，主要包括抑制胰腺外分泌，應用胰酶抑制劑，自鼻空腸營養管泵入瑞帶混懸液。

1.3 護理方法

（1）準確記錄24 h出入量，定期監測血糖、尿糖的變化，定期測定患者體重及血漿蛋白等，評估患者營養支持的實施效果；（2）在使用營養液前先搖勻，行插管、營養液更換等操作時注意無菌，避免污染營養液，已打開的瓶子在冰箱內保存不得超過24 h；（3）在患者營養支持治療期間，勤巡視、勤觀察，依據患者的實際情況合理調節滴速，如營養液溫度過低時，需要接加溫器加溫后勻速泵入。若患者在接受營養支持治療時，出現因速度太快易發生不耐受癥狀，無法按計劃完成輸注量，需要及時處理；（4）妥善固定鼻腸管，防止滑脫移位、盤繞扭曲，在患者接受營養支持治療過程中，加強管道護理，減少因管道堵塞而發生的不良事件，定期沖洗管道。若持續滴注，應每6 h沖洗一次，以保持管道的清潔通暢[2]。

1.4 觀察指標

記錄患者的營養狀況（清蛋白水平、血紅蛋白水平），記錄患者的手術失敗率、病死率、感染發生率，并進行組間比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者的清蛋白水平、血紅蛋白水平

對比患者治療前血清白蛋白水平，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，A組的血清白蛋白營養指標略高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的清蛋白水平、血紅蛋白水平（±s，g/L）

表1 對比兩組患者的清蛋白水平、血紅蛋白水平（±s，g/L）

組別 n 清蛋白水平 血紅蛋白水平A組 69 36.5±5.6 112.4±15.6 B組 69 30.4±5.5 127.2±14.6 t值 - 8.475 10.091 P-0.000 0.000

2.2 對比兩組的手術失敗率、病死率、感染發生率

A組患者中66例患者手術成功，手術失敗率1.5%；無1例患者病死；術后感染發生了11例；B組患者中64例患者手術成功，手術失敗率7.2%；2例患者病死；術后感染發生了23例。對比兩組的手術失敗率、病死率、感染發生率，A組略低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎病情危急、并發癥較多，是臨床較為多見的急腹癥之一，嚴重威脅著患者的生命健康。目前，對急性重癥胰腺炎主要是采取綜合治療，而營養支持是綜合治療中不可或缺的重要組成，因此，急性重癥胰腺炎患者應用營養支持，可維護腸道黏膜屏障的功能，減少胰腺液分泌[3]。常見的營養支持方式有腸外營養支持和腸內營養支持，雖然腸外能夠向機體的康復輸送足夠的營養，但長時間的腸外營養支持，容易造成腸黏膜的萎縮、腸道免疫力下降，因而，在治療急性重癥胰腺炎時，早期腸內營養支持更為可行。

綜上所述，對急性重癥胰腺炎予以腸內營養，明顯優于全腸外營養治療，可改善患者的體質水平，降低手術失敗率、病死率、感染發生率。

參考文獻

[1]竇 琳,王勇強,高紅梅.急性重癥胰腺炎腸內營養支持和腸內免疫微生態營養的研究進展[J].交通醫學,2017,31(2):128-131.

[2]張建平.早期應用腸內營養對急性重癥胰腺炎預后的影響研究[J].基層醫學論壇,2017(19):2530-2531.

[3]王 陽.護理干預聯合早期腸內營養支持對急性重癥胰腺炎患者療效、心理狀態、免疫功能的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(1):6-11.